院内低血糖的护理

院内低血糖的护理,院内低血糖的护理,院内低血糖的概况,院内低血糖预防护理策略,院内低血糖处理预案及流程,院内低血糖处理措施执行案例,院内低血糖的发生率,普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天,2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217,院内低血糖的危害,美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%,住院期间，最低血糖每降低10mmol/L,死亡风险增加3倍,住院期间最低血糖，mg/dL,死亡率,A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),低血糖分类及诊断标准,严重低血糖,1,需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖症状,症状性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,无低血糖症状,无症状性低血糖,诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,低血糖是心血管事件的危险因素,Risk ratio,P value,RR,P值,VADT（美国退伍军人糖尿病研究）研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果,低血糖,1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会,影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位,院内各时点低血糖发生密度,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,高发时段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值发生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。,床旁低血糖高发时段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。,实验室低血糖高发时段为：04:00-05:00。,院内低血糖发生的高危科室,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,Mayo Clinic各科室低血糖发生率,院内低血糖的护理,院内低血糖的概况,院内低血糖预防护理策略,院内低血糖处理预案及流程,院内低血糖处理措施执行案例,识别低血糖的危险因素,有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤,开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静,胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物,糖皮质激素治疗中，激素突然减量静脉输注葡萄糖减少大量呕吐等,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8 mmol/L,对于重症患者,血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于非重症患者,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61,餐前血糖应低于7.8mmol/L随机血糖应低于10mmol/L,病情稳定者可适当降低控制目标病情严重者可适当放宽控制目标,预防院内低血糖的护理措施,识别低血糖的危险因素加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间）识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现,院内低血糖的护理,院内低血糖的概况,院内低血糖预防护理策略,院内低血糖处理预案及流程,院内低血糖处理措施执行案例,低血糖的症状交感神经症状,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦虑/觉醒,心悸/颤抖,出汗,饥饿感,感觉异常,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870. 2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,低血糖的症状神经低血糖症状,昏迷,认知障碍,精神运动异常,行为改变,抽搐,1.Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870. 2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3.Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,低血糖治疗流程图,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育,低血糖未纠正静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,低血糖治疗流程图,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,院内低血糖的护理,院内低血糖的概况,院内低血糖预防护理策略,院内低血糖处理预案及流程,院内低血糖处理措施执行案例,美国院内低血糖护理流程,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,院内低血糖护理的执行情况,美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求： 两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的1020分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求： 两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后5070分钟的血糖重测,Anthony M. Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults. The diabetes educator. 2007. 33: 709-715.,两家医院的第三次血糖监测平均时间为122分钟和107分钟仅有28%的低血糖记录提到了通知医师B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量的碳水化合物（2470克）,院内低血糖护理的执行情况,Anthony M. Treatment o