介入治疗卵巢囊肿

卵巢巧克力囊肿 一种特殊形式的卵巢囊肿,包头医学院第一附属医院,治疗,1、局部治疗：物理治疗。2、手术治疗：切除相应的囊肿。3、根治治疗：做全子宫及双侧附件切除，并情可能清除病灶。4、介入治疗：超声定位下囊肿穿刺术。,术前准备,手术时间选择在月经干净后37 d内进行。术前常规进行妇科检查、血常规、CA125、尿常规、出凝血时间、白带常规、宫颈细胞学检查、肝肾功能、心电图、X线胸片和彩超检查，以排除全身有急慢性疾病和对乙醇过敏等有手术禁忌证的患者。,介入治疗穿刺入路可分为经阴道和经腹壁两种。 首先：B超检测囊肿位置,若囊肿位于下腹部,采用腹壁穿刺,若囊肿位于盆腔后穹窿处,采用阴道后穹窿穿刺。,阴道后穹窿穿刺,阴道后穹窿穿刺:患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道穹窿,无需麻醉,术者右手持穿刺针,左手食中两指进入阴道作指引,于阴道后穹窿囊性感明显处穿刺,B超引导下进入囊腔,抽出囊液,巧克力囊肿一般内容物比较粘稠,可注入等量生理盐水稀释后再抽吸,反复冲洗囊腔至抽出液体色清,注入95%乙醇量为囊液量的1/31/2,穿刺针保留20min拔除。,腹壁穿刺术,腹壁穿刺术:采用B超腹部探头定位穿刺点,患者排空膀胱取仰卧位,用2%利多卡因注射液5 ml,于腹壁穿刺点周围局麻,用穿刺针,根据B超测量的腹壁厚度,调整进针深度,在B超引导下穿刺针到达囊腔,抽出囊液送病理检验定性,良性者,用生理盐水反复冲洗囊腔,至抽出液体色清,于囊腔内缓慢注入95%乙醇量为囊内液体量1/31/2,穿刺针保留20 min拔除,无需抽出乙醇。,术前护理,1、心理护理:卵巢巧克力囊肿无论是药物治疗还是保守手术治疗，都有一定的复发率，因此患者往往对治疗效果有顾虑，产生焦虑、恐惧和疑虑的心理。患者对阴道穿刺缺乏了解，担心穿刺时会有生命危险，术后复发等。因此，护士应耐心和患者进行交流，向患者讲解囊肿穿刺的具体方法，详细过程、相对于手术来说穿刺的优点及如何配合医师完成穿刺过程，对患者进行健康宣教，消除顾虑，放松心态，积极配合治疗。2、患者术前准备:患者术前最好禁止性生活，以月经净后3一7天治疗为妥。术前常规检查白带及血常规、尿常规、出凝血时间。了解患者有无过敏史及乙醇过敏史。常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。,治疗中配合,1、协助患者摆好体位，常规外阴消毒。协助不要随意活动，有不适及时提出，手术过程中观察患者的生命体征并经常询问其感受，有无腹痛、恶心等不适，尤其注意在注人无水乙醇后有无不良反应。并告知配合方法，及时做好心理疏导，暗示手术的安全性，以减轻患者的紧张情绪，观察药物注人后的反应。轻微腹痛不需用药。因为乙醇有扩张血管作用，因此注人后，患者会有面红、发热、出汗的表现，冬天要注意保暖，防止受凉感冒。2、注意观察囊液的颜色、量、性质，如有鲜红色的血液，高度怀疑穿刺进人血管，应及时提醒医师。对于较大的卵巢囊肿，抽吸时速度不可过快，以免速度过快引起腹压骤然降低，导致患者不适。术后将吸出液送病理检查找异性细胞。,治疗后护理,1、治疗后平卧30min，密切观察患者的腹痛、阴道出血及疼痛的部位、性质、程度，注意生命体征、意识状态，防止穿刺部位出血或损伤血管出血，术后2h内经常询问患者有无不适，注意阴道出血量及性质，如量多且色鲜红，应立即通知医师处理。2、给予抗生素治疗3一5d预防感染。3、告知患者2周内禁止