腹部病变CT诊断

,腹部病变的CT诊断,2014-5-10,同济大学附属同济医院赵小虎,一、腹部CT检查技术,扫描技术与参数检查前准备检查前一周内不服含重金属药物不作胃肠道检查检查前禁食68小时检查前饮水或造影剂，可肌注选定恰当的CT扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）先行CT平扫然后行CT增强扫描根据需要可行双期或多期的CT扫描,一、腹部CT检查技术,平扫与增强CT扫描腹部脏器本身的改变脏器的异常周围器官结构继发性改变 腹膜结构、血管、淋巴结、腹水等,动脉期,门静脉期,平衡期,二、肝胆胰脾的正常影像表现,（一）肝脏（二）胆道系统（三）胰腺（四）脾脏,（一）肝脏,外形及肝叶、肝段划分三条肝静脉肝内门静脉左右支肝裂肝脏分为8段肝内血管肝动脉造影表现肝动脉期实质期静脉期肝内门静脉系统,肝实质平扫CT表现肝实质呈均匀的软组织密度 CT值为4065HU， 略高于脾、胰、肾等脏器肝内门静脉和肝静脉血管密度低于肝实质， 显示为管道状或圆形影。,（一）肝脏,（二）脾脏,平扫CT表现实质呈均匀的软组织密度CT增强表现动脉期不均匀强化雪花脾门静脉期实质密度趋向均匀,三、肝脏疾病的CT表现,肝硬化(liver cirrhosis)肝脓肿(liver abscess)肝囊肿(hepatic cyst)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)肝癌(hepatic carcinoma)肝转移瘤(secondary tumor of the liver),肝硬化（liver cirrhosis）,是一种常见慢性病肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生肝结构和血管循环体系改建为特征病理过程主要病因,肝炎血吸虫病酒精中毒营养缺乏慢性胆道梗阻等,肝硬化（liver cirrhosis）,临床表现以肝功能损害和门脉高压为主肝硬化代偿期无明显不适有疲乏、腹胀肝、脾增大硬度增加失代偿期肝脏逐渐缩小腹水、脾肿大、食管静脉曲张晚期出现黄疸上消化道出血肝昏迷,CT表现早期肝硬化肝脏体积正常或增大中晚期肝硬化肝缘轮廓结节状凹凸不平肝脏缩小，肝叶比例失调肝门和肝裂增宽脾脏增大，静脉曲张脂肪变性，腹水增强扫描肝硬化再生结节门静脉血栓,肝硬化,肝脓肿（liver abscess）,细菌性肝脓肿肝区疼痛和叩击痛肝脏肿大全身寒战、高热多为弛张热全身衰竭、贫血阿米巴性肝脓肿先有痢疾或腹泻史后发热和肝区疼痛白细胞和中性不高大便可找到阿米巴滋养体,CT表现平扫单发及多发低密度区，气液平病灶境界不清增强 三环 水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织单环 脓腔壁，周围水肿带不明显双环 水肿带、脓腔壁,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿伴胆道产气菌感染,肝囊肿（hepatic cyst）,CT表现平扫单个或多个圆形或椭圆形密度均匀边缘光整低密度区CT值接近水，015HU增强扫描囊肿本身不强化,多囊肝,肝海绵状血管瘤,是肝脏最常见良性肿瘤约占41.6%女性多见，占70%95%多无症状大于5厘米病灶可致肝脏大压迫邻近器官出现腹胀上腹部不适、食欲减退包膜下导致出血，休克,CT平扫单发或多发类圆形低密度灶边缘清楚小钙化密度影瘤内不规则更低密度影CT增强边缘性结节状强化增强“快进慢出”瘤内血栓或纤维化始终呈低密度,肝海绵状血管瘤,“快进慢出”,肝海绵状血管瘤,逐步充填,肝癌（primary hepatic carcinoma）,是发病率占恶性肿瘤的第三位90%位肝细胞肝癌好发于中年及青年男性女性较少,早期多无症状，出现症状多为晚期肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力消瘦、发热、肝脾肿大、腹水黄疸、上消化道出血分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：3cm，少于2个结节,肝癌,CT平扫表现不均匀低密度影合并坏死、囊变、陈旧出血密度更低新鲜出血为高密度边界多不清，少数有薄膜肿瘤致局部膨隆，肝叶体积增大肝内管道和肝门移位阻塞性黄疸，胆管扩张肝硬化、腹水、脾肿大、静脉曲张淋巴结转移,CT增强表现动脉期明显强化，不均匀门脉期和肝实质期迅速下降呈“快进快出”表现坏死囊变始终呈低密度,肝癌,肝癌伴脂肪变性,肝癌伴出血,肝转移瘤（secondary tuomor of the liver）,是转移性肿瘤好发部位之一全身恶性肿瘤约有30%50%可转移到肝形成转移性肝癌,牛眼征,四、胆系疾病的CT表现,胆囊炎、胆管炎胆系结石胆囊癌、胆管癌,胆囊炎,临床分为急性和慢性急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续， 也可原发慢性炎症,临床表现右上腹疼痛、压痛畏寒、发热、恶心、呕吐病理急性 胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等慢性 纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润、囊壁增厚,胆囊炎,CT急性胆囊炎胆囊增大，囊壁增厚，3cm胆囊周围水肿可合并胆囊结石慢性胆囊炎胆囊增大或缩小囊壁均匀增厚，可见钙化多伴有胆囊结石增厚囊壁可均匀强化囊腔和结石无强化,胆囊炎、胆囊结石,慢性胆囊炎、胆囊多发结石,气肿性胆囊炎,-C,+C,胆囊炎、胆管炎,胆道结石,胆石症是胆道系统中最为多见的疾病之一， 包括胆囊结石和胆管结石， 以中年女性多见。临床上可有胆绞痛和阻塞性黄疸表现胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石,CT平扫高密度结石等密度结石胆影葡胺增强扫描为胆囊内充盈缺损低密度结石环状结石增强扫描结石不强化,胆囊结石,胆囊癌,胆囊瘤好发生于老年人，女性多见约85%的胆囊癌合并有胆囊结石腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等,CT平扫胆囊壁不规则增厚单发或多发结节突入腔内肿块充满整个胆囊邻近肝脏受侵，肝内边界不清低密度区胆道梗阻CT增强扫描不规则增厚的胆囊壁或肿块明显强化,胆囊癌,-C,+C,胆囊癌,胆管癌,五、胰腺疾病,一、胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎二、胰腺癌（pancreatic carcinoma）,胰腺炎,急性胰腺炎常见急腹症，多见于成年男性由于胆道疾患。酗酒、暴饮暴食等原因 导致胰腺消化液溢出，对胰腺本身 和周围脏器产生“自我消化” 引起一系列化学性炎症,临床表现突发性剧烈上腹痛恶心呕吐低血压及休克寒战、高热、黄疸、皮下淤血斑腹肌紧张、压痛血、尿淀粉酶高于正常,急性胰腺炎,CT表现急性水肿型胰腺炎胰腺弥漫性或局限性明显增大胰腺密度减低形态不规则，边缘模糊肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化，周围水肿更清楚急性出血性胰腺炎胰腺增大更明显有低密度坏死区和高密度出血灶胰周积液和腹水明显胰并发假性囊肿和脓肿,正常胰腺,急性胰腺炎,胰腺炎,胰腺癌,常见的恶性肿瘤发病率在全球呈上升趋势好发于4070岁的中老年人，男性多见病因不明，可能与吸烟、饮食中的亚硝胺 酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎 及家庭遗传等因素有关。,早期症状不明显腹痛、黄疸、体重明显下降90%以上起源于导管上皮细胞80%发生在胰头部，其余为体尾部浸润性生长向周围扩展沿淋巴和血行扩散较早,胰腺癌,CT平扫肿瘤较小时轮廓可正常较大时局限性隆起或不规则肿大胰腺局部低密度影，少数为等密度或高密度灶少数有坏死、液化囊变，呈低密度“双管征”胰周脂肪层消失增强扫描动脉期低于胰腺实质，为低密度影门静脉期仍为低密度灶癌肿直接侵犯或包埋邻近血管淋巴转移胰头部癌 胃幽门下或肠系膜上动脉附近胰体尾部癌 脾门或腹腔动脉处淋巴结,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌伴肝转移,六、脾脏疾病的CT表现,脾囊肿脾梗死脾血管瘤脾恶性淋巴瘤脾损伤,脾囊肿,脾梗死,脾血管瘤,恶性淋巴瘤,-C,+C,脾恶性淋巴瘤,脾损伤,有明确的外伤史主要表现为左上腹或左下胸部疼痛、 失血性休克等脾脏是一个含血丰富的实质性器官， 质地较脆，稍受外力即易破裂病理上分为中央破裂、包膜下