一般检查

,一 般 检 查,一般检查,性别,年龄,生命征,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,步态,一般检查,三、生命体征 (Vital Sign),评价生命活动存在与否及其质量的指标。,包括：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。,一般状态检查,体温（T）,体温,一般检查,参考范围： 口测法36.337.2 肛测法36.537.7 腋测法3637临床意义： 生理情况：24h内波动幅度不超过1 发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外 及各种体腔内出血等体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,一般检查,脉搏（P）：检查方法及内容,脉率脉律紧张度动脉壁状态强弱波形,一般检查,常见异常脉搏波形,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,一般检查,呼吸（R）,呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律,1:检查方法,2:检查内容,一般检查,呼吸运动,呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,一般状态检查,呼吸频率与深度,正常呼吸呼吸过缓 呼吸过速呼吸深快 剧烈运动、情绪激动、过度紧张、库什摩呼吸呼吸浅快：肥胖、呼吸机麻痹、严重腹胀、大量腹水、肺炎、胸膜炎、气胸、胸腔积液,一般检查,一般检查,血压（Bp）,血压测量方法血压变化的临床意义,一般检查,正常成人血压标准和高血压分类,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,一般状态检查,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,一般状态检查,血压变化的临床意义,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,一般检查,四、发育与体型 (Development and habitus),发育：年龄、智力、体格成长状态异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。,一般检查,体型,体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。无力型：体高肌瘦、腹上角小于90度正力型：适中，腹上角90度左右超力型：粗壮，腹上角大于90度,无力型正力型和超力型,一般检查,营养（nutrition）,（一）营养状态：体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.5 消瘦 = 28肥胖,一般检查,（二）异常营养状态消瘦：体重10%正常体重，极度消瘦为恶液质肥胖：体重20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖,一般检查,消瘦,正常,肥胖,一般检查,意识状态(Consciousness),是大脑功能活动的综合表现。,正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。,一般状态检查,昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,一般状态检查,七、面容与表情(facial features and expression) 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,一般检查,1、急性病容5、肢端肥大症 2、慢性病容6、面具面容3、甲亢面容7、满月面容4、粘液性水肿面容 8、病危面容,一般检查,二尖瓣面容,急性热病容,甲亢面容,肢端肥大症,苦笑面容,一般检查,满月面容,粘液性水肿面容,病危面容,一般检查,八、体位(position),指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。,常见体位：自主体位、被动体位、 强迫体位,强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,一般检查,被动体位,端坐呼吸,强迫仰卧位,角弓反张位,一般检查,九、步态(gait)：,蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,一般状态检查,（一）颜色: 除与种族有关外,还与毛细血管的分布、血管充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有关。 苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失,皮肤粘膜检查,皮肤粘膜检查,1.苍白:贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等 2.发红:毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞增多；生理见于运动和饮酒；病理见于发热疾病（大叶性肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及CO中毒等；皮肤持久发红见于Cushing综合征和真性红细胞增多症。,皮肤粘膜检查,3.发绀: 4.黄染: 5.色素沉着:表皮基底层的黑色素增多所致，常见于：慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等,皮肤粘膜检查,6.色素脱失:当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化成多巴进而行成黑色素时，即发病。 临床常见有 白癫：多形性大小不等色素脱失斑片，可逐渐扩大，进展慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变，见于白癜风。 白斑：圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴，部分可发生癌变 白化病：为全身皮肤毛发色素脱失，遗传，因先天性酪氨酸酶合成障碍。,皮肤粘膜检查,（二）湿度 与汗腺分泌功能有关,皮肤粘膜检查,（三）弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧（肘上34CM）的皮肤，松手后皮肤能很快平展，为弹性良好；松手后皮肤不能很快平展，为弹性减弱，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,皮肤粘膜检查,（四）皮疹 为局部毛细血管扩张充血所致，压之褪色。 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红 4.玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹，多胸腹部 5.荨麻疹:风团，为稍隆起表面苍白或红色的局限性水肿。,（五）出血点与紫癜: 皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径2mm， 紫癜:直径 35mm 瘀斑：直径5mm ，压之不退色 血肿：高出皮肤，大片出血,皮肤粘膜检查,皮肤粘膜检查,（六）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 上腔静脉分布区 2.原因：雌激素，见于急慢性肝炎 及肝硬化。亦可见于孕妇。 肝掌：慢性肝病患者，手掌大小鱼际，常发红，加压褪色，发生机制与前者同。,（七）水肿 轻度水肿:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，压有轻度下限，平复较快 中度水肿:全身组织均见明显水肿，指压出现明显下陷，平复缓慢 ； 重度水肿:全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腹腔积液，外阴可见严重水肿。,皮肤粘膜检查,（一）正常： 很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序: 耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏 下颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝滑 车上腹股沟腘窝,浅表淋巴结检查,浅表淋巴结检查,浅表淋巴结检查,（四）检查方法 (五) 检查内容（记录内容） (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕,(六）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 软、光滑、无粘连、压痛 淋巴结结核 颈部血管周围，多发、粘连、干酪样坏死、瘘管、疤痕 恶性肿瘤淋巴结转