儿童少精神病学

精神病学,儿童少年精神病学,（Child and Adolescent Psychiatry）,儿童少年（child and adolescent）身体生长和心理发展成熟之前(18岁前),儿童少年期精神障碍分类,精神发育迟滞2. 心理发育障碍3. 儿童少年期的行为和情绪障碍,概 述,精神发育不全或受阻中枢神经系统发育成熟以前（18岁）智能低下、社会适应困难患其他精神障碍的患病率较一般人群高3-4倍病因：生物学因素、社会文化,精神发育迟滞 （Mental Retardation, MR）,智力 智商（IQ）低于人群均值2个标准差社会适应性 个人生活能力 社会职责,精神发育迟滞 （Mental Retardation, MR）,精神发育迟滞（Mental Retardation）,等级轻度(85%)中度(10%)重度(3-4%)极重度(1-2%),IQ50693549203420,心理年龄(岁)9 126 93 6女性：比例 2.36.5：1,世界孤独症日：4月2日（2008年开始）,儿童孤独症：病例,男性，4岁，因语言交流能力差就诊,围产期、身体发育正常,3岁时开始自言自语，内容无法被别人理解,在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动,与人相处时没有目光交流,儿童孤独症：病例,不理睬父母的呼唤，曾怀疑为先天性耳聋，,到耳科就诊并接受听力检查，未发现异常,当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示,意自己需要,经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时,儿童孤独症：典型症状,1. 人际交往障碍,2. 言语交流障碍,3. 兴趣狭窄、活动刻板,儿童孤独症合并智力低下,o 80%合并智力低下,o 智力各方面发展不平衡,某些方面特别突出,例如：计数、机械记忆,儿童孤独症诊断标准,起病年龄：3岁前,临床表现：人际交往障碍、言语交流障碍、局限的重复行为,排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其,他广泛性发育障碍,Rett 综合征,临床：运动技能和智能 进行性衰退,特征：,1.女性,95 X染色体,MECP2基因突变,2.神经系统症状和体征,3.心理发育迟滞,Asperger 综合征,一、社会交往障碍,二、兴趣狭窄、活动刻板,与孤独症的区别：,智力正常、没有明显语言发育障碍和智能障碍,儿童瓦解性精神障碍（Heller综合征）,婴儿痴呆3-4岁起病，已获得的各种能力迅速倒退言语丧失、行为瓦解,儿童少年期行为和精神障碍,行为注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍其他行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运动障碍情绪分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍,定义,以注意不集中和注意持续时间短暂、,活动过多和冲动为主要临床表现,造成患者学业困难和人际关系不良,儿童期常见行为障碍,注意缺陷与多动障碍,Attention deficit and hyperactive disorder,ADHD,ADHD注意缺陷型20-30%, 学龄儿童患病率,国外412；国内1.510 男：女= 49：1多动-冲动型15%混合型50-75%,ADHD：病例,男，10岁，3年级学生,幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，,不能安静听老师讲故事,小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄,文具、下座位，作业马虎，学习成绩差；,经常激惹同学，发生纠纷，打架,ADHD：病例,家庭作业边做边玩，必须家长督促才能完成,韦氏儿童智力测验,全智商102，言语智商109，操作智商89,ADHD,严重程度？成绩差人际关系差,表现一致？,确切症状？,注意缺陷居家、教室诊断要点多动冲动公共场所起病年龄？7岁前,品行障碍（Conduct Disorder）,持久性违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规范，侵犯他人或公众利益的行为分类 局限于家庭内的品行障碍 未社会化的品行障碍 社会化的品行障碍 对立违抗性障碍,品行障碍（Conduct Disorder）,反复而持久的社交紊乱性、攻击性或对立性品行模式6个月明显影响同伴、师生、亲子关系或学业,抽动障碍,（Tic disorders）,定义,主要起病于儿童期,以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现,一组行为障碍,抽动障碍：病例,男，10岁,3年前出现眨眼，持续6个月后自然缓解,1年前摆头、歪嘴,6月前伴有 “哼、哼”发声,抽动障碍：临床表现,运动抽动,发声抽动,简单复杂,眨眼耸鼻噘嘴、歪嘴耸肩、斜肩蹦跳下蹲拍打动作,清嗓声吼叫声嗤鼻子犬吠声重复语言模仿语言秽语,1. 不随意，仅能短时控制,2. 重复、刻板,3. 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重,4. 睡眠时减轻或消失,抽动障碍特点,抽动障碍：临床类型,1、短暂性抽动障碍：1年,（Chronic motor or vocal tic disorder）,3、发声与多种运动联合抽动障碍,（Tourettes syndrome, TS）,抽动障碍：病程与预后,起病：学龄前期或学龄期,短暂性：预后良好，可自发缓解,慢性：病程迁延，多数在少年期缓解,TS：多数少年期症状减轻或消失,少数症状可持续到成年期,分离性焦虑障碍:病例,女性，5岁,2个月前母亲生病住院，由亲戚照顾两周。,以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。,到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被,丢失。,在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己，,将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带,自己回家。,在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住,院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿,园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有,减轻。,患者围产期和幼年生长发育正常。,出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。,分离性焦虑障碍：病例,分离性焦虑障碍,（Separation anxiety disorder）,定义,患者与依恋对象分离后,表现过度焦虑情绪,影响患者正常生活、人,际交往和学习,依恋对象：亲密抚养者,儿童恐惧性焦虑障碍：病例,女，10岁,半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜,从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。,患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。,此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电,灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯，,患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕，,全身颤抖。,儿童恐惧性焦虑障碍,一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突,然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打,母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平,息。,随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母,未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处,等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门。,恐惧性焦虑障碍,(Phobic anxiety disorder),定义,持续、反复地对日常生活中某些客观物体,事物、情境产生异常恐惧情绪,竭力回避这些事物和情境,恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度,日常生活和社会功能严重受损,恐惧性焦虑障碍:诊断要点,1. 极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、,注射,2. 回避行为,3. 严重程度：干扰正常生活、学习和社交活,动，或为此感到痛苦,4. 持续4周以上，或反复出现,儿童少年精神障碍,心理测验与评定量表,儿童智力测验,Achenbach 儿童行为量表,Conners多动指数,孤独症评定量表,儿童少年精神障碍：病因,社会心理1.心理因素2.家庭教养方式3.社会因素,生物学1.遗传2.脑发育障碍3.围产期危险因素,ADHD Etiologies - Heredity/Genetics,Family Aggregation of Disorder:,- 25-35% of siblings- 15-20% of mothers- 25-30% of fathers,- If parent is ADHD, 20-54% of offspring,Twin Studies of Heritability:,- Heritability = 57-97% (Mean 80%),遗传病因学：孤独症,1、孤独症同病率：,同卵双生子92%,异卵双生子10%,2、 Nature2009.04.29,已发现：30个孤独症相关基因,病理机制：ADHD中枢神经系统儿茶酚胺水平不足（NE, DA, 5-HT）大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激对外来刺激不加选择地都作出反应,注意缺陷、冲动多动,NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺,治疗药物机制： ADHD,药物,儿童少年精神障碍,干预和治疗原则,1. 综合性,多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育,共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗,师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者),2. 个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养,环境等制定方案,抽动障碍：治疗原则,心理治疗,药物治疗,短暂性慢性Tourette综合征,+,-+ +,儿童少年精神障碍,心理治疗,行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化,强化良好行为,矫正影响教育训练、社会交往的不良行为,认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知,家庭治疗,儿童少年精神障碍,特殊训练,孤独症,社交技能、语言发展,ADHD,人际交往技巧、冲动控制能力,儿童少年精神障碍,家庭心理教育,（Family psychoeducation）,内容：,1. 疾病的临床特点、治疗方法、预后,2. 药物疗效与副作用,3. 父母管教、处理问题技巧训练,（Parents management training）,目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复,儿童少年精神障碍：药物治疗,一、选择药物：遵循伦理学原则,具有适应症(年龄、疾病),尽量避免超适应症(off-label)使用,ADHD：哌甲酯、托莫西汀,抽动障碍