磁共振造影剂与肝脏病变梁长虹

磁共振造影剂与肝脏病变,影像医学部梁长虹,肝脏影像学检查目的,发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划,肝脏影像学检查目的,肝胆系统影像学检查,超声彩超、能量超、组织谐波超、增强CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强MRI血管造影内窥镜核医学ECT/PET,肝脏MRI,平扫PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIMRS1H/31PMRS增强MRI细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂MRAMRCP,脂肪信号抑制成像,STIR频率饱和技术选择性激励技术Outphase,Inphase & Outphase,在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加Inphase； 水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减Outphase,肝脏病变分析,纤维化结节节段肥大肝脏表面,MRI肿瘤定性,形态膨胀性/浸润性生长速度包膜/水肿内部结构均匀与否/坏死/中心疤痕动态增强类型,MRI定量分析,病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增强后强化程度,肝脏造影剂,非特异性造影剂特异性造影剂,肝脏磁共振成像造影剂,非选择性细胞间隙分布类造影剂网状内皮细胞类造影剂肝细胞类造影剂双相造影剂血池造影剂,细胞外造影剂开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄网状内皮细胞造影剂从血液经肝、脾网状内皮细胞清除,肝脏磁共振成像造影剂,阳性增强造影剂缩短T1时间TIWIGd-DTPA、Mn、MULTIHANCE阴性增强造影剂缩短T2时间T2WIFe3O4,非选择性细胞间隙分布类造影剂,Gd-DTPA德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺Gd-DTPA-BMAOmniscanProHance / GadovistGd-DOTAGuerbet,5分钟充填部分或整个病灶无强化,5,6,8,9,1,2,4,3,肝海绵状血管瘤,动脉期无强化,延迟5分钟强化,局灶结节增生-FNH,T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化,局灶结节增生-FNH,肝脓肿,T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号增强扫描显示脓肿壁强化,肝脓肿,MRI肝胆靶造影剂,超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂SPIO-内二显、菲立磁肝细胞类造影剂Mn类Gd类,网状内皮细胞造影剂,超顺磁性氧化铁粒子45150nm稳定物质构成包壳左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇经网状内皮细胞清除出体内,网状内皮细胞造影剂,70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2效应缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显,网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25,第一天常规MRI检查SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强TSE T2WI+SPIR第二或三天静脉滴注增强扫描0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释通过5m过滤器滴注时间40分钟左右30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WISPIR,网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVIST,氧化铁颗粒35nm,加右旋糖酐60nm浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW）使用5nm过滤器及注射完成后用0.9生理盐水将管内及针头内造影剂冲入团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%,网状内皮细胞造影剂MRI检查意义,超顺磁性氧化铁Kupffer细胞造影剂缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40CTStark报道，可以发现3mm肝癌病灶我们的结果相同,网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25,T2WI脂肪信号抑制技术,肝细胞性肝癌,TSET2WI,SET1WIGd,TSET2WI+AMI25,TSET2WI+SPIR+AMI25,增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶,结肠癌患者,转移瘤显示更多病灶,CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个,胰腺癌肝转移,+C 70ST1WI,+C 120ST1WI,+C 10 T2WI,内二显,肝细胞肝癌介入后,常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚,肝细胞肝癌介入后,常规T2加权像未见明显病灶,胆管细胞性肝癌,局灶结节增生（FNH）,平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似中央可见星芒瘢痕菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分3，6小时同肝实质信号相同,FNH,常规T2SPIR加权像呈略高信号,T2WI,T2WI+SPIR,T1WI+C,0.5hT2WI,3hT2WI,3hT2+SPIRWI,再生结节,菲立磁增强后，再生结节呈等信号T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞,T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者,再生结节,常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号菲立磁T2/T1加权像呈等信号,肝脏囊肿,T2WI菲立磁呈高信号,MRI检查技术,Mn-DPDP较强顺磁性，有较缩短T1时间主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为5umol/kg滴注后15分钟达到强化的峰值信号强度可以维持2-4小时，至24小时,MnDPDP增强图像分析,病灶较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化，肝实质强化肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号,原发性肝细胞肝癌,Out-phase梯度回波显示病灶有优点脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳Out-phase梯度回波序列较SE序列好24小时延迟扫描可能发现更多病灶可以出现快速长时间增强包膜不强化,原发性肝细胞肝癌,原发性肝细胞肝癌,原发性肝细胞肝癌,T2WI,T1WI,FFET1WI+Mn,0.5H,4H,24H,原发性肝细胞肝癌,双相造影剂Gd-BOPTA,具有动态增强与延迟肝细胞强化作用Gd与BOPTA螯合,是否真正被肝细胞吸收？,超过一个小时肝实质的强化，信号升高胆道系统内出现造影剂,正常肝实质强化,T1WI,T2WI,Gd-BOPTA T1WI C+,MultiHance作用机制,肝细胞为靶向，缩短T1值既有水溶性，又有脂溶性。35经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽,双相造影剂_Gd-BOPTA,动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄人体试验有3-5%经胆道排泄,药物动力学,Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282,剂量0.1mmol/kg在10、60及120强化程度等价于0.2mmol/kg,Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 1992;157:887,双相造影剂_Gd-BOPTA,4080与90120延迟扫描差别不大13的患者在延迟增强获得更多诊断信息1535患者较平扫提供更多信息2529患者较增强CT提供更多信息23患者的治疗措施改变,双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法,团状注射滴注0.1mmol/kg(0.2ml/kg)静脉内团注一半剂量2ml/s团注后动态扫描滴注另一半10ml/分钟，延迟60120扫描扫描序列增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)动态增强延迟扫描T1WI(SE/GRE),Priovano G, et al: AJR 2000,175:1111,60120延迟扫描,正常肝实质随着时间延长逐渐强化肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大,肝细胞摄取及排泄机理,与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-MOAT）有关；也可由酚溴酞纳（BSP）所饱和抑制BSP是胆红素转运的竞争剂,MultiHance强化特点,第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号 强度增加分化好HCC，可明显强化；分化差者为低信号转移瘤检出率提高，边缘强化血管瘤为低信号，少数为高信号FNH胆管不发达，排泄延迟，明显高信号,MultiHance在肝胆影像学的临床应用,适用于Gd-DTPA所应用的适应症鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变肝细胞性肝癌分级评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶评估胆道功能，诊断胆道系统病变,肝细胞肝癌2级,T1WI,T2WI(SPIR),肝细胞肝癌（Dynamic Scanning）,肝细胞肝癌DP(OP),T1WI,T2WI,T2WI+FS,小肝癌伴脂肪变性,T1WI C,T1WI C+,OP,Delay C+,小肝癌2级伴脂肪变性,肝细胞性肝癌2级,T2WI,T1WI OP,T1WI IP,肝癌Gd-BOPTA 动态C+,肝癌Gd-BOPTA DP,Gd-BOPTA DP,Gd-DTPA PP,转移癌,肝细胞强化信号增高，病