《毒化与应变体系》PPT课件.ppt

毒化災應變體系 東元綜合醫院急診科高翔楊明達急診醫學科專科醫師新竹縣緊急醫療網工作小組成員衛生署毒化災急救責任醫院建置計劃研究員 課程表 應變體系架構 依時間分依地點分依規模分依型態分 初期緊急應變單位 各廠區的ERC 緊急應變中心 119消防局衛生局 毒化災責任醫院環保局警察局社會局 初期支援單位 工研院環安中心 毒性化學物質緊急諮詢服務項目 提供毒性化學物質洩漏 火災或爆炸事件災害防救諮詢 對象 當有上述之事件發生時 提供環保及消防單位之緊急諮詢服務 服務專線 0930 919 506 03 5917777 03 5916140 後續處理 環保署 縣市環保局經濟部工業局社會局勞保局健保局 依地點分 工業意外公共場合恐怖攻擊 生化戰劑 工業意外導致的毒化災 輪船港口運送過程儲存場所工廠生產線上 依規模分 各公司 工廠縣市政府中央 傷亡人數超過15名 依型態分 化學物質傳染病生化戰劑爆炸 火災水電糧食供應短缺 TeaTime 毒化物傷害現場急救與急診就醫流程 東元綜合醫院急診科楊明達醫師急診醫學科專科醫師新竹縣緊急醫療網工作小組成員衛生署毒化災急救責任醫院建置計劃研究員 毒化災傷病患的醫療處置 1 緊急處置A 除污B 病患檢視和復甦 急救ABCDE C 中毒病患評估D 病人檢視和復甦 再次檢查 SecondarySurvey 2 中毒治療模式 除污ABCDE A 除污 單純窒息劑 只須將病患救出 不須皮膚除污刺激性或腐蝕性氣體 如氨氣 ammonia 需要用大量的清水沖洗 病患身上有固體或液體的毒化物 應在現場除污區執行皮膚的除污 只暴露於 煙霧 或氣體 沒有症狀且檢查正常 通常不需要清洗 皮膚已接觸液態毒化物或皮膚已有症狀 先除去身上所有的衣物包括衣服 首飾 鞋子等 進行除污 若病患的病況嚴重 除污的同時可給予必要的急救措施 病患受污染的物品 用雙層塑膠袋包裝並貼上識別標籤 以毒物廢棄物方式處理 不可帶離現場 A 除污 初步除污 目標是優先處理傷口及清除皮膚和頭髮上明顯的毒化物 用溫水 約30 從頭到腳快速沖洗約一分鐘 先用軟毛刷子或海綿清除皮膚 頭髮上固體或液體的毒化物 優先清洗受污染傷口 並將傷口做防水處理 以防沖洗時二度污染 油膩或會沾黏的毒化物 可使用溫和的清潔劑清洗 A 除污 二次除污 目標是儘量除污到愈乾淨愈好 特別注意在皮膚皺摺 腋窩 外陰部和下肢等處及有症狀皮膚的清洗 用溫水和溫和的清潔劑 從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上 傷患至少要經初步除污後才可後送 冬天氣候時 除污時須嚴防造成病患低體溫 大量傷患的毒化災變中 可指導病患自行或兩兩互相協助除污 延遲除污 比除污時間不足危害更大 A 除污 眼睛接觸到毒化物且有症狀時 立即除去隱形眼鏡 並用大量的清水或生理食鹽水持續沖洗結膜囊 假如情況不允許 至少在現場沖洗20分鐘以上 可使用生理食鹽水藉由靜脈輸液管或鼻套管 nasalcannula 沖洗 A 除污 B 病患檢視和復甦 病患應在暖區經過必要的皮膚除污後 才進行初步的評估及救治 在除污前 必須先作好暢通呼吸道和保護頸椎的保命措施 救護人員及病人的安全第一 不要冒任何不必要的危險 急救ABCDE A Airway 呼吸道 及必要時的頸椎保護暢通及受到保護的呼吸道 是病人存活的基本條件 呼吸道可分為完整 有危險的 部份阻塞 完全阻塞 如呼吸道處在有危險的 部份阻塞或完全阻塞等狀況 應馬上給予氣管內管插管 部份阻塞的呼吸道有時可以使用鼻咽管 口腔顏面嚴重創傷 因熱灼傷或吸入具刺激性 腐蝕性氣體 引起口咽 會咽部 喉部的嚴重水腫而無法插氣管內插管時 則應緊急施以環狀及甲狀軟骨截開術 B 呼吸確保適當的換氣和足夠的氧氣供給 對於換氣不足的病患 應先使用100 氧氣和袋瓣面罩 再給予氣管內插管 100 氧氣及正壓換氣治療 急救ABCDE C 循環估評血液循環系統 檢查脈搏 假如沒有脈搏 應立即施予心肺復甦術 假如病患有脈搏 把病人擺成復甦姿勢 急救ABCDE D Disability NervousSystem 神經系統 持續地評估病患的意識狀態 評估病患的中樞神經狀態 可以詢問病患問題 來判斷其意識狀態 要隨時間作一系列的評估 假如病患從熱區被援救出來後 意識即迅速的恢復 通常暗示這個病人是暴露於單純窒息劑 simpleasphyxiants 急救ABCDE E Exposure 暴露 及環境控制要作皮膚除污時 應該脫去身上所有衣物 檢查是否有創傷及燒傷的徵象 急救ABCDE C 中毒病患評估 中毒病患的評估 病史及理學檢查 應在病患除污時或初步檢視和復甦時同時進行 評估包含了病史及理學檢查兩部份 確定病患是否有曾經對任何藥物過敏 從病患目前服用的藥物可得知病患目前及先前的疾病 C 中毒病患評估 過去的疾病史可能讓病人更容易受到各種毒化物的影響 罹患氣喘 慢性阻塞性肺部疾病 COPD 的病患 當暴露於剌激性氣體時 容易有支氣管痙攣 缺氧及二氧化碳累積的危險 冠狀動脈疾病的患者 暴露於像一氧化碳的窒息性氣體時 則容易引發心肌缺氧及梗塞的危險 對於在生殖期的女性 應詢問其最近正常月經周期 以判斷你是否可能面對的是兩個病患 孕婦若一氧化碳中毒 很可能導致胎兒更嚴重的一氧化碳中毒 所以應積極地使用高壓氧 HBO 治療 以防止胎兒受到傷害甚至死亡 毒化災意外事件的歷史是了解毒化災最重要的根據之一 例如毒化災意外影響了那些人 有其它需要搜救的病患嗎 毒化物的特性為何 是否有一種以上的毒化物 暴露途徑為何 意外發生的地點 是否是侷限空間的暴露 侷限空間的暴露通常造成較高濃度的毒化物暴露 C 中毒病患評估 毒化災意外是何時發生的 也就是說已經暴露多久了 因暴露的劑量與暴露期間成正比 此次毒化災意外是如何及為何發生 有爆炸發生嗎 有火災嗎 是一件恐怖行動嗎 恐怖分子製造的毒化災意外可能只是一個餌來讓救難者上鉤 救援者可能冒著掉入陷阱及遭受後來的爆炸的危險 C 中毒病患評估 D 病人檢視和復甦 再次檢查 SecondarySurvey 再次檢查重點在於 發現中毒的併發症 和可能使病情加重的先前存在的問題 評估是否伴隨有創傷或燒傷 識別出中毒症候群 中毒症候群 Toxidrome 是由某一特別種類的毒化物中毒所引起的一群症狀和徵候的集合 常見的毒化災中毒症候群 剌激性氣體中毒症候群 irritantgastoxidrome 對暴露的黏膜 呼吸道 甚至肺臟造成刺激 發炎 水腫 及化學性灼傷 剌激性氣體包括氨氣 ammonia 氯氣 chlorine 光氣 phosgene 等等 窒息劑中毒症候群 asphyxianttoxidrome 吸入氣體氧氣濃度太低肺部缺乏氧氣供應 血液運輸氧的能力降低 或組織利用氧的能力降低所造成 主要引起心肺及神經系統方面的症狀 如呼吸困難 呼吸急促 胸痛 心悸 心律不整 暈厥 抽搐 seizure 昏迷 乃至死亡 窒息劑中毒症候群可能由單純窒息劑 simpleasphyxiants 如二氧化碳或氮氣所引起 或是由組織性窒息劑 tissueasphyxiant 如一氧化碳 氰化物 cyanide 硫化物 sulfides 或疊氮化物 azides 所引起 常見的毒化災中毒症候群 膽鹼激性中毒症候群 cholinergictoxidrome 有噁心 嘔吐 流口水 流眼淚 大小便失禁 肚子絞痛 瞳恐縮小 心搏遲緩 皮膚溼冷 胸悶 氣促 全身無力 肌肉震顫等典型症狀 如有機磷 organophosphate 氨基甲酸鹽 carbamate 等 腐蝕劑中毒症候群 corrosivetoxidrome 會造成剌激 腐蝕的局部毒性作用 與腐蝕劑接觸的皮膚及黏膜產生化學性燒傷 例如酸 鹼 氧化劑 oxidizers 和白磷 whitephosphorus 等腐蝕劑 常見的毒化災中毒症候群 碳氫化合物和鹵化碳氫化合物中毒症候群 hydrocarbonandhalogenatedhydrocarbontoxidrome 主要特徵是嗜睡 甚至呈現昏迷狀態 也造成心臟過敏而引發早發性心室收縮 PVCs 甚而引起心室性心搏過速或心室顫動 病人呼出的氣體有有機溶劑味道 可作為懷疑診斷的參考 例如丙烷 propane 汽油 gasoline 甲苯 toluene 等都是碳氫化合物 氯仿 chloroform 三氯乙烯 trichloroethylene TCE 等則是鹵化碳氫化合物 常見的毒化災中毒症候群 注意病患是否出現中毒引起的併發症 這些併發症包括呼吸道 呼吸 心血管系統 神智不清或排泄器官等系統的異常 中毒病人造成病患死亡主要是在呼吸道 呼吸 心臟血管系統 神經系統或排泄器官 肝臟 腎臟 等五方面產生了致命性的併發症 常見的毒化災中毒症候群 呼吸系統 呼吸道及通氣 對於各種傷害的症狀反應常不會很多 大多呈現胸悶 呼吸困難等缺氧症候而已 上呼吸道由於高溫或化學燒傷引起的水腫可能造成呼吸道阻塞 有機磷或氨基甲酸鹽 carbamate 中毒因神經肌肉的阻斷造成肌肉無力及癱瘓 或因喪失了中樞神經呼吸調節的本能而造成換氣不足 嘔吐加上沒有呼吸道的保護可能引起吸入性肺炎 可能因光氣 phosgene 二氧化氮等輕度水溶性氣體的局部毒性 直接破壞肺泡微血管膜 alveolar capillarymembrane 也可能因長時間缺氧或休克而引起非心因性肺水腫 急性呼吸窘迫症候群 常見的毒化災中毒症候群 心臟血管系統 心跳可能太慢或太快 血壓可能太低或太高 紅血球可能被破壞降低其氧氣的攜帶能力 例如 變性血紅素或一氧化碳血紅素或產生溶血 神經系統 併發症包括混亂 躁動 激動性瞻妄 抽搐 seizure 橫紋肌溶解 癱瘓無力 或昏迷 中毒引起的肝臟或腎臟的併發症在院前階段通常不明顯 但是住院後一段時間就會顯現出來 常見的毒化災中毒症候群 中毒治療模式 除污ABCDE 除污將病患救離毒化物 並清除身上之毒化物 確定病患是否已適當的除污 並小心可能的二次污染 A AntidoteAdministratiion 施予解毒劑 當確認毒化物質時 確定其是否有特殊的解毒劑 B Basics 基本支持性治療 持續的評估病患 並根據臨床狀況的改變給予適當的治療 對於所有中毒的病患 最重要的是基本的支持性治療 良好的支持性治療比任何解劑曾救活過更多的病患 C ChangeCatabolism 改變異化作用 異化作用是是分解化學物質的代謝過程 它的結果有四種可能 物質的毒性沒有改變 異化成毒性較弱的產物 異化成沒有毒性的產物 異化成毒性更強的產物 生物活化作用 bioactivation 例如 解毒劑硫代硫酸鈉 sodiumthiosulfate 加速劇毒的氰化物 cyanide 異化為較無毒的代謝物硫氰化物 SCN 中毒治療模式 除污ABCDE D DistributeDifferently 改變分佈 毒化物質進入人體是如何分佈 可以改變它的分佈來幫助病患嗎 例如一氧化碳分佈到全身與紅血球中的血紅素 Hb 結合 氧氣被用來當作它的解毒劑 E EnhanceElimination 促進排泄 人體如何排除此有毒物質 人體主要有三種排除路徑 呼出 排尿 及排便 是否能夠加速此有毒化學物質的排除 例如 給予100 的氧氣 可加速一氧化碳的排出 中毒治療模式 除污ABCDE 毒藥物咨詢網站簡介 東元綜合醫院急診科楊明達醫師急診醫學科專科醫師新竹縣緊急醫療網工作小組成員衛生署毒化災急救責任醫院建置計劃研究員 專有名詞解釋 TWA Time WeightedAverageLD50LC50CASno 化學文摘社登記號碼危害圖式 時量平均容許濃度 Time WeightedAverage簡稱TWA 1985年內政部作業環境空氣中有害物質容許濃度標準 簡稱容許濃度標準 規定在此濃度下 員工每天工作8小時 每週六天48小時 美國為五天40小時 對一般員工應不致有重大影響 LD50 半致死劑量 單位mg kg 以某劑量餵食試驗動物觀察14天內 造成半數動物死亡的劑量稱半致死劑量 MedianLethalDose或LethalDoseFifty簡寫成LD50 本欄位應註明測試動物及吸收途徑 若無特別註明 則為大白鼠 rat 以食入方式之實驗數據 LC50 半致死濃度 單位ppm 在固定濃度時經一定時間 通常14小時 之暴露後會造成半數試驗動物死亡之濃度為半致死濃度 MedianLethalConcentration或LethalConcentrationFifty簡稱LC50 本欄位應註明試驗動物及吸收途徑 若無註明 則為大白鼠 rat 吸入方式之試驗數據 一般觀察期為14天 LD50及LC50之物質毒性分級表 化學文摘社登記號碼 CASno 化學文摘社 ChemicalAbstractService簡稱CAS 美國化學學會 AmericanChemicalSociety 定期分析來自150餘國50種語文之出版物提供有關化學物之科學 技術及專利之資訊 電腦化的化學登錄系統 ChemicalRegistrySystem 將每個化學物質依結構給予一個專有的CAS登記號碼 危害圖式 第一類 爆炸物第二類 氣體第三類 易燃液體第四類 易燃固體 自然物質 禁水性物質第五類 氧化性物質第六類 毒性物質第七類 放射性物質第八類 腐蝕性物質第九類 其他危險物 毒藥物咨詢網站簡介 高醫毒藥物諮詢檢驗中心http www pcac kmu edu tw 台北榮總毒藥物防治咨詢中心http www pcc vghtpe gov tw index asp工研院環境與安全衛生技術發展中心http www cish itri org tw index php美國毒物網站http hazmat dot gov 氫氟酸 HYDROFLUORICACID 急性中毒徵兆 眼耳鼻系統 快速產生疼痛 流淚 結膜發紅 角膜混濁等症狀 葡萄膜炎 青光眼 眼瞼變形 乾性結膜炎 眼球穿孔 角膜潰爛 結膜結痂 失明等 心血管系統 因低血鈣與低血鎂致QT延長 QRS變寬 心室性心律不整 心跳停止 心肌受損 呼吸系統 口咽及呼吸道水腫 化學性肺炎 氣管支氣炎肺 肺出血 肺水腫 腸胃系統 噁心 嘔吐 腹痛 出血性胃炎 胰臟炎 酸鹼系統 代謝性酸中毒 體液電解質系統 低血鈣 低血鎂 高血鉀 皮膚系統 皮膚泛紅 灼傷 潰瘍 結痂 深部組織壞死 氫氟酸 HYDROFLUORICACID 急性中毒急救步驟 傷患昏迷或抽搐時 先做氣管插管 給100 潮溼氧氣 口服曝露者 不要催吐 可插鼻胃管後以10 的Calciumgluconate洗胃 並給予牛奶 含鈣溶液 含鎂胃乳 鈣片 含鎂胃乳片以結合氟離子 若發生低血鈣 可以CalciumgluconateIV 成人及小孩 10 溶液0 1至0 2ml kg直到10ml dose 若有需要可重覆一個dose 若發生低血鎂 可以MagnesiumsulfateIV 成人 2g 小孩 25至50mg kg稀釋小於10mg ml 氫氟酸 HYDROFLUORICACID 急性中毒急救步驟 皮膚接觸者除了除污 沖洗外 可在患部塗抹Calciumgluconate或Magnesiumoxide軟膏 溶液 乳膠 直到疼痛消除為止 而且所有氫氟酸形成的水泡都應予以弄破以防隱藏氟離子 以及可以Calciumgluconate行局部皮內或皮下注射 Infiltration 方法如下 先以10 Calciumgluconate加N S稀釋至5 再用30號針頭注入疼痛部位 一般建議 每平方公分的皮膚應不超過0 5ml 以免引起患處壞死 不要使用Calciumchloride做局部浸潤注射 因其具有腐蝕性 氫氟酸 HYDROFLUORICACID 急性中毒急救步驟 眼睛曝露應以大量溫水清洗 不建議塗抹含鈣或鎂的眼藥膏 或結膜下注射Calciumgluconate 因工作應接觸此化學物質時不可帶隱形眼鏡皮膚及眼睛曝露送院前未除污乾淨者 需以肥皂或清水除污 皮膚曝露於 50 的HF 立刻引起灼傷 皮膚泛紅 組織傷害 20至50 的HF 疼痛 皮膚泛紅可能延遲1到8小時出現 20 的HF 症狀可能延遲到24小時後出現 氫氟酸 HYDROFLUORICACID 氰化物中毒 抑制細胞對氧氣的利用 細胞會因此而產生嚴重的缺氧 診斷主要根據病史 中毒後的數分鐘內即意識喪失 有明顯缺氧現象 但沒有發紺或現場有苦杏仁味 或病人從火場中救出 使用氧氣治療效果不佳時 急救時 可使用氰化物的解毒劑 Cyanidekits 硫化氫中毒 毒性與氰化物類似 作用非常快 常見於密閉空間中 如溫泉硫磺蓄水池或下水道 現場常有硫磺味道 易在瞬間即使受害者意識失並產生嚴重缺氧 經常 施救者下去救病患時 自己也成盪中毒的病人 可使用氰化物的解毒劑 丙烯晴 ACRYLONITRILE 急性中毒徵兆 總論 嚴重的暴露可能會引起窒息而導致死亡 肝臟的傷害及多種癌症和長期性的的暴露有關聯 丙烯晴的毒性多是來自在體內代謝而生成氰化物 症狀產生的順序如下 四肢無力 呼吸困難 喉嚨有燒灼感 頭暈及判斷力不佳 發紺及噁心 呼吸不規則 痙攣 死亡 可能無預警的發生痙攣及心跳停止 呼吸系統 會呼吸困難 發紺 或窒息 急性中毒徵兆神經系統 接觸到丙烯晴的工人會有虛弱 頭痛 暴躁 憂慮等狀況 酸鹼 因為糖解增加 會有乳酸酸中毒發生 皮膚 皮膚長期接觸會引起灼傷或起水泡 生殖 動物實驗發現有胎毒性及致畸胎性 致癌性 丙烯晴是動物致癌物 也可能是人類致癌物 建議檢查項目 氰化物 cyanide 及硫氰酸 thiocyanate 血中濃度 血中酸鹼值 乳酸血中濃度 動脈血中氣體 丙烯晴 ACRYLONITRILE 急性中毒急救步驟 總論 在症狀較明顯的病人 應該跳過減少毒物吸收的處理方式 先做其他較緊急的措施 如氰化物解毒劑或是支持療法 經口 腸暴露 洗胃 若在誤食之後不久就能施行 或是病人處於昏迷狀以及病人有痙攣的危險時使用 活性碳 瀉劑 給予病人漿液狀或是與加有瀉劑或山梨醇的生理食鹽水混合 通常成人劑量約30 100克 兒童劑量為15 30克氧氣 給予100 氧氣使pO2上升 丙烯晴 ACRYLONITRILE 急性中毒急救步驟 經口 腸暴露 亞硝酸戊酯 將盛裝亞硝戊酯的管子打破 以每隔一分鐘吸30秒鐘的方式來吸 亞硝酸鈉 從管子中抽取亞硝酸鈉並作靜脈注射 成人劑量是300毫克 30 溶液10毫升 注射時間不能少於5分鐘 兒童 血紅素含量正常時 平均劑量是每公斤體重0 15 0 33毫升 指3 的溶液 最高劑量10毫升 注射時間不能少於5分鐘 硫代硫酸鈉 在給予亞硝酸鈉之後給予硫代硫酸鈉 劑量 成人 12 5克溶解在50毫升溶液中 兒童 上述溶液每公斤體重1 65毫升 若有必要給予第二劑 可在30分鐘後給予 劑量為第一次的一半 丙烯晴 ACRYLONITRILE 急性中毒急救步驟 經口 腸暴露 痙攣 給予diazepam之靜脈注射藥劑變性血紅素血症 若因為亞硝酸鹽的給予而導致較厲害的變性血紅素血症發生 可以考慮以甲基藍或是甲苯胺藍來治療 高血壓 嚴重的高血壓 可使用nitroprusside nifedipine 或hydralazine等藥物 吸入性暴露 將病人移至空氣較新鮮之處 監測是否有呼吸窘迫之現象 給予100 增濕氧氣及呼吸輔助器 亞硝酸戊酯 亞硝酸鈉 硫代硫酸鈉的給予 丙烯晴 ACRYLONITRILE 急性中毒急救步驟 眼睛之暴露 先以大量清水沖洗15分鐘以上 小心觀察病人是否有氰化物中毒的症狀表現 皮膚之暴露 用肥皂和清水徹底清洗小心觀察病人是否有氰化物中毒的症狀表現毒性大小 曾有人因使用丙烯晴製成的燻煙消毒劑及滅蝨劑而死亡 屍體解剖顯示有氰化物中毒的現象 丙烯晴 ACRYLONITRILE 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒徵兆 總論 嚴重食道傷害以攝入PH11 5或者更高者較易發生 鹼性腐蝕物的攝入可產生口咽 上呼吸道 食道和胃的灼傷 嚴重食道傷害會出現喘鳴 嘔吐 和流涎 酸的傷害以胃為主 鹼的傷害以食道為主 頭眼耳鼻喉 攝入可造成嘴唇 舌頭 口腔黏膜和上呼吸道的灼傷 眼睛的暴露可產生細胞膜的扭曲 角膜結膜和水晶體上皮細胞的缺損 和角膜的內皮及血管的缺損 呼吸系統 鹼性蒸氣的吸入能產生上呼吸道水腫 呼吸衰竭 喘鳴 肺水腫和肺炎 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒徵兆 胃腸道 腐蝕物的攝入可產生食道和胃的灼傷 沒有口腔的傷害並不可排除食道灼傷 食道灼傷較會出現喘鳴 嘔吐 和流涎 於嚴重的病例胃腸道出血或內臟穿孔伴有縱膈腔炎或腹膜炎可能發生 灼傷的延遲性後遺症包含狹窄 阻塞 廔管和食道癌 酸鹼 腐蝕物的攝取可造成酸血症 皮膚 皮膚的接觸可產生痛 紅 刺激感或全層皮膚的灼傷 建議檢查項目 在有症狀病人檢查全血球計數 於嚴重的灼傷 穿孔 或出血病人檢查腎功能 PT或INR PTT 和備血 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒急救步驟 經口 非經腸暴露 黏膜淨化 假如呼吸道沒有問題 馬上以牛奶或水稀 胃的淨化 催吐是禁忌 大量的攝入可考慮插入一個小的 有彈性的鼻胃或口胃管吸取胃的內容物 須小心評估是否造成進一步的黏膜傷害 中和 是禁忌 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 黏膜淨化後保持禁食直到會診內視鏡檢查 內視鏡檢查 於成人在大量的攝入或有任何症狀時 於孩童有喘鳴 嘔吐 或者流涎應在24小時之內實行以評估灼傷的程度 於孩童有吞嚥困難 拒絕吞嚥 顯著的口腔灼傷 或腹痛應考慮內視鏡檢查 假如有灼傷 須在10到20天後以食道攝影追蹤 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒急救步驟 經口 非經腸暴露 藥物治療 類固醇Corticosteroids是有爭論的 考慮使用於48小時內第二級灼傷沒有消化道出血或穿孔的病人 懷疑穿孔或感染和接受類固醇治療的病人可使用抗生素 氫氧化鈉 SodiumHydroxide g 外科治療 假如有嚴重的食道灼傷可在胃放置一個弦狀物幫助之後的擴張術 在確認環狀灼傷之後插入一個特殊的鼻胃管可防止狹窄 如確認有狹窄可在2到4星期後實行擴張術 假如不成功 可實行結腸的接合或者胃管置放 在嚴重食道和 或胃的灼傷應考慮早期剖腹手術 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒急救步驟 吸入性暴露 將病人移至空氣較新鮮之處 監測是否有呼吸窘迫之現象 若有必要 給予100 增濕氧氣及呼吸輔助器 皮膚之暴露 除去污染的衣服 以大量清水沖洗至少15分鐘 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 急性中毒急救步驟 眼睛之暴露 在家裏暴露的眼睛至少以大量清水沖洗30分鐘 在醫院 以無菌的生理鹽水沖洗一個小時或者直到PH值回到中性 眼睛損傷的評估 在灼傷後48到72小時較能正確地評估眼睛的損傷程度 氫氧化鈉 SodiumHydroxide 眼睛損傷的處置 假如眼睛的損傷微小的 局部散瞳劑和抗生素或許是足夠的 假如是廣泛的 必須使用下列