生长发育与健康评估

第二章 生长发育与健康评估 (Growth and health assessment),长江大学医学院护理系 彭芳,学习目标（Objectives）,掌握小儿体格生长发育评估、小儿运动的发育。掌握新生儿、婴儿期护理，免疫接种程序及异常反应熟悉生长发育的规律及影响因素、小儿语言的发育。,第一节 生长发育概述,概 念,生长（growth）:是指小儿身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。“量”的改变发育（development）:是指细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，为质的改变。 “质” 的改变。从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。,1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早(先快后慢)生殖系统发育较晚(先慢后快)淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异,一、生长发育规律,各系统器官发育的不平衡性,3、生长发育的顺序性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等 体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多 2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物疾病急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高,第二节 生长发育评估,一、体格生长发育评估,（一）体格生长常用指标及测量方法,1、体重(weight)：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg生理性体重下降：约减少原来体重的3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,1、体重,出生(3kg) 1 岁(3*出生体重) 2岁(4*出生体重)体重计算公式: 16月体重（kg） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)712月体重（kg） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg,体重测量方法,卧位测量,坐位测量,站位测量,母抱测量,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,2、身高,standing height ：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm）212岁平均每年增加57.5cm212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm,身高(standing height ),卧位-测身长（3岁）,立位-测身高（3岁）,胎儿时期至成人身体各部比例,1/4,1/8,3、坐高,Sitting height：头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的66降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .,HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,4、头围的增长,CC (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度。出生：胸围13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,7、上臂围的增长,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝： 34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,（1）头颅骨发育,前囟的检查,（1）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、脑积水等前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,三个生理弯曲的出现,（2）脊柱的发育,（2）脊柱的发育,2、牙齿的发育,乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)恒牙：32颗 6岁12岁18岁低热、流涎、烦躁等反应,二、小儿神经心理行为发育评估,（三）运动功能的发育（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,2-3月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,（二）精细动作（fine motor）,约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。910月，捏取食物。1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。,（二）精细动作（fine motor）,34月 吃/玩,67月 物体换手,（二）精细动作（fine motor）,912月 拇食指钳小丸,1215月 自学乱画,（四）语言的发育,1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7 -8月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣,第三节 各年龄期小儿的健康指导,一、各年龄期小儿的护理,（一）新生儿期的护理,新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。出生一周内发病率死亡率高。建立家庭访视,（一）新生儿期的护理,保健指导：1、保暖室温22 24 ，湿度55%65% 防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息,保健指导：3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息4、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立,（二）新生儿期的护理,（二）婴儿期的护理,特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种,（二）婴儿期的护理,1、合理喂养6月以内提倡母乳喂养4月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现,（三）婴儿期的护理,2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便,（三）婴儿的护理,3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检,二、 计划免疫,计划免疫(planned immunization),根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。,（一）获得性免疫接种方式,1、主动免疫及常用制剂Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素,2、被动免疫及常用制剂passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白,（一）获得性免疫接种方式,（四）预防接种程序,小儿在1岁内必须完成接种五种疫苗：卡介苗；乙肝疫苗；脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸；百白破类毒素混合制剂；麻疹减毒活疫苗,出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑,（五）预防接种的注意事项,1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁,（1）局部反应：时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径5cm强反应处理：热敷、抬高患肢,（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应,（2）全身反应：时间：一般接种后24小时内症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应体温38.5强反应对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理 严重医院就诊,（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应,（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素,（六）预防接种的反应及处理：2.异常反应,（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧,（六）预防接种的反