SMU发热pbl

,运动产热,饮食产热,妊娠发热,小儿发热,应激产热,月经期发热,主讲：黎 詹 廖组员：彭 陈 黄 王 吴,正常的生理体温调节,激活物的作用,产致热原细胞合成并释放EP,EP进入脑内通过发热中枢介质，使体温调定点上移,体温调定点上移后引起调温效应器的反应,锐普PPT论坛chinakui首发：,锐普PPT论坛chinakui首发：,锐普PPT论坛chinakui首发：,中枢体温正调节介质,中枢体温负调节介质,负调节介质,-MSH,体温调定点重置,AVP-MSHACTHGC-MSH脂皮质蛋白,调温效应器,典型发热三个时相,发热三个时相热代谢特点及临床表现,热度,38以下为低热 嗜铬细胞瘤（长期低热没有特异症状）艾滋病（长期慢性低热，腹泻，消瘦）结核（午后低热，乏力，盗汗） 38.1-39为中度 39.1-41为高热 41为超高热 感染性疾病，中暑，甲状腺危象，恶性高热,热程,1个月 短程 1-3个月 中程3个月 长程,热型,常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期,403938,常见于：败血症、风湿热、重症TB、化脓感染,热型,40,39,38,37,常见于：疟疾、肾盂肾炎,39,40,常见于：布鲁菌病,38,热型,39,40,38,常见于：结核病、风湿热、支气管炎,发热对机体的影响,1.有利影响,2.有害影响,有利影响,发热促细胞因子产生，活性,利用：1887，Wagner，人工发热神经性梅毒 1927年医学诺贝尔奖,抑制病原体代谢,有害影响,交感肾上腺髓质系统,血温升高,机体及病原的代谢产物及毒素,心,肺,脑,肝.肾.肌.凝血障碍,消化,发热的处理,临床干预的方法,临床干预的指征,临床干预的指征,1. 发热在39以上,2. 长期发热,3.恶性肿瘤者,4.心肺功能不全者,5.发热不高，但伴有明显的头痛、肌肉痛失眠、意识障碍等,一般处理,临床干预的方法,解除病因,降温治疗,1.物理降温（乙醇擦浴，冰帽，温盐水灌肠） 2.药物降温（非甾体类解热镇痛药，类固醇类解热药）,3类,临床特殊发热,1.恶性高热2.FUO3.小儿高热,恶性高热（Malignant hyperthermia，MH ）,常染色体显性遗传,RYR受体,激发物,强直收缩,高热,死亡,咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验,物理降温,+,丹曲洛林（dantrolene）,恶性高热,唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病急性危象的早期表现咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验丹曲洛林（dantrolene）,(1)注射麻醉药后肌僵硬(2)心动过速和其他心律失常(3)呼吸增快(4)皮肤改变(5)血压波动,发热持续3周以上，体温在38.5 以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者 一旦热型被记录在案，可用非甾体类抗炎药。只有当感染已被排除，方可使用糖皮质激素 患者仅以发热为主诉。,FUO（FeverofUnknownOrigin ）,.,3周38.3,+,病因,问诊、体格检查、实验室检查,fail,分,诊,FUO,发热持续3周以上，经详细询问病史,体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者,断,类,* 组织活检* 反复涂片* 诊断性治疗,高热惊厥,病因,临床表现,