儿童营养缺乏性疾病

儿童营养障碍性疾病专案管理,清水河县妇幼保健所儿保科2016.1,佝偻病,定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素D不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养 性疾病。病史：婴幼儿、生长快、日照时间短、室外活动少、食物补充不足、围生因素、疾病影响症状：非特异性的神经精神症状： 易激惹、烦躁、睡眠不安夜惊、多汗、枕凸,体征：颅骨软化、骨骼的畸形：方颅、手足镯、串珠肋、漏斗胸、鸡胸、“O”或“X”型腿 颅骨软化（6个月以内）,颅骨畸形：方颅,方颅是由于骨样组织增生使额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，多见于8-9个月以上的婴儿。,颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟,如前囟超过3cm 3cm则为前囟增大；1岁半以后前囟仍较大，没有闭合称闭合延迟。,骨骼畸形二：胸廓畸形,肋骨串珠 肋膈沟 漏斗胸,胸廓畸形：肋骨串珠,肋骨串珠为肋骨和肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，以两侧第7-10肋处最明显，上下排列呈串珠样。,胸廓畸形：肋隔沟,肋膈沟：膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉而内馅，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。,胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸,胸廓剑突部向内凹陷，形成漏斗胸；如肋骨骺部内馅，以至胸骨向外突出，则形成鸡胸。,骨骼畸形三：四肢畸形,手镯脚镯“X”形腿“O”形腿,四肢畸形：手镯,四肢畸形：脚镯,四肢畸形：“X”形腿,四肢畸形：“O”腿,血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高,治疗：初期：可以给予vitD口服，每日400-800IU，激期：vitD3 30万IU肌注一次，一月后复查，可根据情况或改为口服 结案标准：症状消失、体征减轻或消失,营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致。是贫血中最常见的类型。本病多发于6个月至2岁的婴幼儿病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。症状、体征：皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。,诊断标准： 世界卫生组织：6月6岁110g/L 614岁120g/L 中国儿科血液学组：新生儿145g/L，14月90g/L，46月100g/L贫血的分度：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻,中,重,极重四度；血红蛋白从正常下限90g/L属轻度,60g/L为中度,30g/L为重度,30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144120g/L属轻度,90g/L为中度,60g/L为重度,60g/L为极重度.,治疗：原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病 药物治疗：以口服二价铁盐为首选，元素铁剂量：每日46mg/kg，次日，每次1.52mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次， mg/kg ）。同时服用维生素C。通常服用铁剂3-4周后Hb恢复正常，恢复正常后再服用6-8周。,结案标准：血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。,营养不良,蛋白质-能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多见于3岁以下婴幼儿。 低体重 发育迟缓 消瘦 严重慢性营养不良,体重低下 小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。发育迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。,消瘦 儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。 严重慢性营养不良（极度消瘦） 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。,管理中重度的营养不良儿童要寻找病因，及时的纠正治病因素，配合科学的喂养方法按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。,单纯性肥胖,身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上 。计算方法：（测量的实际体重身高的标准体重）身高的标准体重100%,单纯性肥胖管理方法,饮食管理限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。脂肪供给热能特别多，应予限制。维生素及矿物质应当保证供给。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。解除精神负担