小儿高热惊厥

小儿高热惊厥,如皋市人民医院 急诊科陈 娟,高热惊厥,高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁的小孩。发病率为35 ，复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。,简介,简介,临床表现： 1、惊厥： （1） 典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。 （2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。,简介,临床表现：2、惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。,简介,临床表现： 3、根据发作特点和预后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（1）多呈全身强直阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；（2）发作后，除原发病的表现外，一切如常；（3）在一次热性疾病中，大多只发作一次；（4）约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。,简介,临床表现： 3、根据发作特点和预后分两型： （二）复杂型：其临床特点为：（1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续的15分钟以上；（2）在24h以内发作1次以上（3）热性惊厥反复发作5次以上（4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上；（5）发作后清醒慢；（6）体温不太高时即出现惊厥；（7）可有高热惊厥发作史。,常见护理诊断：1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。4、体温过高 与感染或惊厥持续有关。,简介,惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。,简介,急救处理,一、预防窒息,一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。,二、控制惊厥,（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min 。（2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。,三、降温,高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。 (1)药物降温 :儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。,三、降温,（2）物理降温 ：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。,四、密切观察病情变化,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。,五、其他,加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。,水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,温水擦浴相关知识：,家长应该如何处理？,第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 第二步：保持呼吸道通畅。第三步：控制惊厥。,解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。,用手指捏、按压患儿的人中、合谷等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。,第四步：降温,冷敷在患儿前额、腋窝、腹股沟放置冷毛巾或使用退热贴。,温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。,温水浴水温3236，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以510分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。,药物降温口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。,第五步：及时就医。1、当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。2、经处理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。,注意！,3、患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。4、就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。,急救及护理,1