鞍区肿瘤nursing

鞍区肿瘤,重庆医科大学附属第一医院 神经外科杨刚,亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组,80年代 -经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进250ml/l 1-2 hr , 且尿比重1.005(通常1.003),四. 鞍区肿瘤术后并发症,尿崩症,一般可自愈（两周内）轻者：氢氯噻嗪卡马西平重者：垂体后叶素（弥凝）,处理：,电解质紊乱,四. 鞍区肿瘤术后并发症,可表现为 单纯低钠 单纯性高钠 或交替性血钠异常,电解质紊乱,四. 鞍区肿瘤术后并发症,中枢性低钠血症：脑性盐耗综合征(CSWS)抗利尿激素分泌不当综合征( SIADH),电解质紊乱,四. 鞍区肿瘤术后并发症,CSWS是血清中心钠素(ANP)水平升高,引起肾脏排钠增多,且在排钠增加的同时,也增加了体内水分的排出因此病人多有体液减少的表现;这时除了钠低外中心静脉压(CVP)也低,处理时不但要补钠还要补液体。,中枢性低钠血症- CSWS ：,电解质紊乱,四. 鞍区肿瘤术后并发症,SIADH原因在于ADH的过分分泌使肾脏对水分的重吸收增多,使血清钠、氯浓度降低。这实际上是一种稀释性低钠,这时血清钠低而CVP高,处理时补钠很重要,液体视CVP监测而定。严格限水后效果明显。CVP监测可帮助鉴别低钠血症的类型,积极正确的采取纠正措施。同时严重脱水时可通过中心静脉置管快速补液。,中枢性低钠血症 SIADH ：,电解质紊乱,四. 鞍区肿瘤术后并发症,血钠高于145 mmol/L 称为高钠血症。主要原因是此部分肿瘤侵及下丘脑导致的渴觉减退性高钠血症。一旦出现高钠血症,应立即给予不含盐的等渗溶液, 让病人口服白开水,这样利于钠盐的排出。静脉或口服补液不宜过快,否则会使细胞外液渗透压突然下降,水分进入细胞内从而加重脑水肿。,高钠血症:,体温失调 表现：中枢性高热或体温不升 原因：因肿瘤累及或手术造成下丘脑受损伤导致中枢性体温调节失常。 处理：物理降温、退热药 保温措施,四. 鞍区肿瘤术后并发症,垂体功能低下,四. 鞍区肿瘤术后并发症,手术或放疗均可产生。表现： 治疗后患者精神差、食欲下降、 怕冷等。,垂体功能低下,四. 鞍区肿瘤术后并发症,治疗措施：,激素替代治疗理论上讲，最好补充垂体激素，或给予下丘脑分泌的促垂体激素类，使剩余的垂体细胞恢复功能。但此类激素均属肽类，价格昂贵且不易获得。只好补充靶腺激素：糖皮质激素、甲状腺素、性激素、生长激素等。,垂体功能低下,四. 鞍区肿瘤术后并发症,防治措施：,手术中避免损伤下丘脑垂体束，尽量保留正常垂体组织。 放疗时避免剂量多大，尤其是鞍内微腺瘤行刀、刀治疗时，应定位精确。 手术前后检测激素水平变化。,四. 鞍区肿瘤术后并发症,视损害,术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。术后鞍区血肿经蝶手术鞍内填塞过度放疗时间或剂量选择不当刀、刀治疗定位不精确或周边剂量掌握不当针对上述原因进行预防一旦发生，应在解除颅内高压的基础上，应用神经营养药物和血管扩张剂。,原因：,处理：,脑脊液漏,鞍区肿瘤术后并发症,手术中: 鞍内操作时尽量避免鞍上池蛛网膜囊破裂，一旦破裂，应鞍内填塞，并用生物胶严密封闭鞍底。,原因：,处理：,经蝶手术入路,脑脊液漏,鞍区肿瘤术后并发症,手术后(拔除鼻腔纱条后):可半卧位防止便秘、咳嗽等以免引起ICP增高。防止脑脊液逆流，导致颅内感染。,处理：,脑脊液漏,鞍区肿瘤术后并发症,手术后(拔除鼻腔纱条后): 如脑脊液漏出较多，可行脑室外引流或腰穿椎管内蛛网膜下腔置管持续外引流，促进其愈合，同时加强抗感染治疗。脑脊液漏多于半月内停止。对经久不愈者（超过一个月），应尽早行手术修补，以免导致颅内感染。,处理：,鞍区血肿,四. 鞍区肿瘤术后并发症,原因：残留肿瘤出血止血不彻底处理：严密止血一旦发生，应及早诊断，及时手术清除血肿,化学性脑膜炎,四. 鞍区肿瘤术后并发症,关键在于术中预防，避免囊液外溢，尽可能多切除囊壁，并反复冲洗囊腔和术区。一旦发生，应反复多次腰穿排放脑脊液，减轻高热和脑膜刺激症状。,原因：,颅咽管瘤及上皮样囊肿等手术时囊液流入脑室或蛛网膜下腔刺激所致,处理：,颅内感染,四. 鞍区肿瘤术后并发症,术前预防使用抗生素控制血糖腰穿,原因：,处理：,经蝶为污染手术脑脊液漏合并糖尿病,癫痫,四. 鞍区肿瘤术后并发症,抗癫痫治疗低流量吸氧防止坠床等意外受伤,原因：,处理：,术中脑组织牵拉电解质紊乱缺氧、代谢性酸中毒等,消化道出血:,四. 鞍区肿瘤术后并发症,H2 受体拮抗剂、胃粘膜保护剂观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量发现上消化道出血者,应立即禁食，给予局部止血剂或胃内注入冰盐水、