低血糖与酮症酸中毒的护理

,低血糖与酮症酸中毒的护理,内分泌 金晶201512,正常血糖维持,血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L,食物,肝70g,组织利用,肾,10h后0%肝糖原,12h后100%糖异生,3-4h75%肝糖原,10h后0%肝糖原,血糖异常,血糖,血糖,目标,低血糖的概述,低血糖的症状,低血糖患者护理,低血糖的原因,低血糖的护理,成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。当血糖浓度低于 3.9mmol/L 时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于 2.8mmol/L 时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等。,低血糖的概述,发生低血糖的诱因,1、糖尿病患者外出时应随身携带两件宝物： 食物：如糖果、饼干等。 急救卡片：可提供糖尿病急救有关的重要信息。,低血糖的护理,2、合理使用胰岛素和口服降糖药。3、生活规律，养成良好的生活习惯。,低血糖 的护理,绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。如果经过上述处理后症状尚不改善的，应立即通知医生，实施抢救。,急救护理,低血糖的预防,1、运动锻炼2、血糖监测3、合理饮食,低血糖,每15分钟监测血糖一次,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断,无法测定血糖时暂按低血糖处理,再给予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L（70mg/dl）,血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,继续给予50%葡萄糖60ml,血糖仍3.0mmol/L（54mg/dl）,了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训,持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时,低血糖已纠正,低血糖未纠正,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,目标,DKA的概述,DKA的诱因,DKA的症状,DKA的护理,DKA的概述,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于糖尿病代谢紊乱加重时，导致糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,1型患者有自发倾向2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩等。,DKA的诱发因素,典型症状,严密观察病情一般护理对症护理,DKA患者的护理,1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果气味）。3.随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。,严密观察病情,4.严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡状态。5.实验检查：血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血糖增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。,严密观察病情,1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动。2.控制饮食。,一般护理,3.注射胰岛素病人的护理： 1）胰岛素需放置于冰箱。 2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀。 3）观察和预防胰岛素不良反应。 4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸 长效胰岛素。,一般护理,4.按时测体重。5.养成早睡早起的习惯。6.心理护理。,一般护理,1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡。3.遵医嘱运用正规胰岛素。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖监测与记录。,对症护理,5.饮食护理：待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁。,对症护理,7.血管病变的护理。8.神经病变的护理。9.做好保健指导。,对症护理,DKA,立即开放静脉通路，遵医嘱静脉点滴小剂量胰岛素,遵医嘱监测血糖、血酮、生命体征、尿量等变化情况，如有异常及时告知医生,当血糖降至13.9mmol/L时，及时通知医生，遵医嘱改输5葡萄糖,做好基础护理（