Session理想的营养治疗

理想的营养治疗,营养不良的发生,并发症增加住院时间延长医疗费用升高死亡率增加,营养不良经常发生在住院病人，导致：,营养筛查和评定,筛查是为发现和分类有营养风险的病人评定评估营养状态 -生化参数 -人体测量 -主观整体评定(SGA),营养不良的早期发现,有营养风险的病人：慢性病 癌症精神病 糖尿病胃肠道疾病 老年病人慢性肾功能损害 慢性肾功能衰竭免疫功能受损 COPD,正常能量代谢和营养需要,营养乃维持生命所必需营养底物的利用根据机体生命活动（如：禁食）和炎性反应（如：应激）而定能量需求根据临床状态不同而变化热卡分配随代谢状态不同而改变,饥饿和损伤时的机体代谢反应,对饥饿的反应是一种适应性机制损伤时营养需求增加,营养需要量,能量 -Harris-Benedict公式应激系数 -“拇指定律”：25-30 kcal/kg BW -间接热卡测定仪蛋白质 -稳定病人：0.8-1.0 g/kg BW -应激病人：1.2-2.0 g/kg BW,营养需要量,脂肪 -稳定病人：占热卡的25%-30% -应激病人：占热卡的20%-35%碳水化合物 -稳定病人：占热卡的50%-65%糖尿病、高血糖、COPD、高碳酸血症等可从以下两点受益： -碳水化合物（约占热卡的30%） -脂肪 （约占热卡的50%）,营养需要量,维生素和矿物质 -稳定病人：每天摄入量的推荐100% -应激病人：每天摄入量的推荐100% COPD、 抗氧化剂 癌、 ICU病人 -肝脏病人： BCAA, B族维生素，叶酸盐 Na, Cu, Fe, Mn -肾衰: Na, K, Cl, PO4, Vit A -HIV/AIDS： 抗氧化剂， 维生素B6、B12,早期营养干预是早期治疗的一部分,肠内营养 口服补充 管饲肠外营养 全肠外营养 周围静脉营养,“一旦肠道有功能，使用它！”,肠外营养,通过静脉途径提供部分或全部营养实际上提供所有需要的营养物为维持代谢平衡需要监测代谢和改变配方成分,肠内营养治疗的优点,维持胃肠道的结构和功能增强肠道免疫功能减少细菌移位降低脓毒症危险并发症较肠外营养少费用低,改善病人结局,促进创口愈合降低并发症危险 -院内感染减少住院日降低医疗费用,营养干预的障碍,部分临床医师知识缺乏部分临床医师营养治疗的知识局限医院行政支持不足,部分临床医师知识缺乏,临床医师认为这是其他专业人员的责职临床医师病史采集和物理诊断不包括营养评定只有出现明显的严重营养不良时才觉得其重要为将营养评定纳入病史采集和物理诊断内容的努力不够,行政部门知识缺乏,行政部门不了解营养治疗能促进病人健康，降低医疗费用这确切的作用。,TNT课程的目标,改进病人的医疗为临床医师提供预防和处理营养相关疾病的知识指导他们如何将此做得更早，更安全和更有效。,TNT课程：下一步,筛查 -建立营养筛查和评定的程序标准 -制定营养治疗管理的指南和标准干预 -推广早期营养治疗,TNT课程：下一步,教育 -提高医护人员整体营养治疗重要性的认识和知识研究 收集营养