护理药理抗精神失常药

肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,第十一章 抗精神失常药,肇庆医学高等专科学校 陈妙茹,10月10日-世界精神卫生日,1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后，先后有100多个国家参与这一活动。WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。,精神分裂症（最常见） 包括 躁狂症 抑郁症 焦虑症,精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。,型,型,阳性症状为主 （幻觉、妄想、思维紊乱）,阴性症状为主 （情感淡漠、主动性缺乏、意志减退）,药物对型疗效好，型疗效差。,抗精神失常药,抗精神病药抗躁狂症药抗抑郁症药抗焦虑药,吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 二苯并二氮 类,药物分类,第一节 抗精神病药,吩噻嗪类抗精神病药,氯丙嗪（chlorpromazine）冬眠灵,主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状,一、作用与用途 （一）CNS1.镇静安定和抗精神病作用,正常人：反应淡漠、易入睡但易唤醒,精神病人：躁狂、毁物伤人、幻觉、 妄想等消失，理智恢复,用于以躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症,不能根治，需长期用药甚至终生治疗,抑制大脑不同部位的多巴胺受体,遗传、环境等因素致脑内多巴胺能神经功能亢进,精神分裂症发病机制,氯丙嗪作用机制,脑内主要的多巴胺能神经通路： 中脑边缘系统 中脑皮质系统 黑质纹状体通路 结节漏斗通路,调节锥体外系功能,调节内分泌功能,调节认知、思想、感觉和推理能力,调节情绪反应,此外，还在其他脑区存在多巴胺受体 延脑催吐化学感受区 下丘脑体温调节中枢,与呕吐有关,与体温调节有关,2.镇吐 用于除晕动病外的各种原因所致的呕吐，也可用于顽固性呃逆。,3.对体温调节的影响 能使体温随环境温度的变化而变化 用于人工冬眠疗法,正常时：体温调节定点在37 0C，当环境温度高时，通过增加散热、减少产热，使体温恒定在370C,唉，又轻了！,当环境温度低时，通过增加产热、减少散热仍使体温恒定在370C,使用氯丙嗪后：抑制体温调节中枢，使体温调节功能降低，恒温动物的体温不能保持恒定，使体温随环境的变化而变化。,治疗如甲状腺危象、高血压危象、大面积烧伤、严重创伤或感染等,物理降温冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）,基础代谢,对缺氧耐受力,机体对病理刺激反应性,利于机体渡过危重期,人工冬眠疗法,4.增强中枢抑制药作用 当这类药与之合用时应适当减少剂量,（二）自主神经系统 1.阻断-R扩张血管 血压下降,导致肾上腺素升压作用的翻转 引起体位性低血压,2.阻断M-R 出现类似阿托品样的副作用 口干、便秘、尿潴留等,（三）对内分泌系统的影响 催乳素抑制因子，使乳汁分泌， 出现异常泌乳,影响发育,可用于巨人症,生长素分泌,促性腺激素的分泌 引起闭经、排卵迟,二、不良反应（一）一般反应 嗜睡、无力（与中枢抑制有关） 口干、食欲、鼻塞、HR、视力 模糊、便秘（与阻断M-R有关） 内分泌紊乱（与阻断结节-漏斗通路有关）,（二）直立性低血压多在注射后发生 防治方法：用后应卧床， 注意渐变体位， 不能缓解者用NA。,（三）锥体外系反应 多在长期口服药物后产生 有四种形式， 1.帕金森综合征（最常见） 2.急性肌张力障碍 3.静坐不能,用安坦治疗,4.迟发性运动障碍,抗DA药可减轻症状,（四）其他 药源性精神异常 少数有肝功能损害、过敏反应 过量致急性中毒,其他吩噻嗪类特点比较,药物 抗精神病剂量(mg/d) 镇静 锥体外反应 降压,氯丙嗪(Chlorpromazine) 300800 + + +（肌注）+（口服）氟奋乃静(Fluphenazine) 2.520 + + +三氟拉嗪(Trifluoperazine) 620 + + +奋乃静(perphenazine) 832 + + +硫利达嗪(Thioridazine) 200300 + + +,硫杂蒽类抗精神病药,氯普噻吨（chlorprothixene）1.抗精神病作用弱；2.调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较强； 3.锥体外系反应较少；4.用于伴有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑症、更年期抑郁症。,特点,丁酰苯类抗精神病药,氟哌啶醇（haloperidol)1.抗精神病和镇吐作用强； 2.锥体外系症状明显；3.用于治疗躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症、顽固性呕吐，持续性呃逆。,特点,其他抗精神病药物,氯氮平： 抗精神病作用强； 适用于其他药无效的病人和慢性精神病； 几无锥体外系症状。舒必利： 用于急、慢性精神分裂症； 锥体外系症状轻。,第二节 抗躁狂症药,一般认为躁狂症可能与脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏和去甲肾上腺素（NA）过多有关。抗躁狂症药通过抑制NA的释放和促进再摄取，并提高脑内5-HT的含量发挥作用。,第二节 抗躁狂症药,包括：抗精神病药（氯丙嗪 、氟哌啶醇）抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠）碳酸锂,碳酸锂(lithium carbonate),一、抗躁狂作用 治疗量 对正常人影响小， 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。,二、临床应用,1.治疗躁狂症2.精神分裂症的躁狂兴奋症状,(与抗精神病药合用有协同作用),3.抗甲状腺作用 甲低（体重增加）、 甲状腺肿,1.胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻等（锂盐刺激粘膜有关）,2.抗ADH作用 口渴、多尿,三、不良反应 多，安全范围较窄,抢救措施,立即停药，洗胃导泻；补生理盐水，促锂盐排出；必要时血透。,4.锂盐中毒（测定血药浓度至关重要）,表现为意识障碍、眼球震颤、运动失调、反射亢进、惊厥、甚至昏迷死亡,抑郁症是常见的精神障碍之一，一般认为是由于脑内5-HT缺乏，并伴有去甲肾上腺素不足所致。抗抑郁症药主要通过增加脑内5-HT的含量，并纠正去甲肾上腺素不足而发挥作用。,第三节 抗抑郁症药,三环类抗抑郁药,NA再摄取抑制药,5-HT再摄取抑制药,丙米嗪（imipramine，米帕明 ）,多塞平（ doxepin），阿米替林（amitriptyline）,马普替林(maprotiline),氟西汀（ fluoxetine，百忧解）,药物分类,一、药理作用1.中枢神经系统抗抑郁作用 （抑制NA、5-HT再摄取）2.自主神经系统视力模糊、口干、便秘 （阻断M受体） 3.心血管系统降低血压、导致心律失常、 奎尼丁样作用 （抑制心肌NA再摄取）,三环类抗抑郁药 丙米嗪（imipramine）,二、临床应用,1.治疗抑郁症 包括内源性、反应性和更年期抑郁症；2.小儿遗尿症；3.强迫症和恐怖症。,三、不良反应,1.胆碱样作用 口干、便秘等；2.心血管 血压、心悸、心律失常。禁用：前列腺肥大、青光眼患者,马普替林(maprotiline),1.广谱抗抑郁药；2.抑制NA再摄取发挥抗抑郁作用；3.可用于各种抑郁症,尤其老年抑郁症。,去甲肾上腺素摄取抑制药,5-羟色胺再摄取抑制药,氟西汀(fluoxetine)1.强效选择性抑制5-HT的再摄取；2.用于抑郁症、全球处方量最大的抗抑郁药, 还用于强迫症、神经性贪食症3.不良反应轻。,第四节 抗焦虑药,焦虑是一种以情绪焦虑为主的神经官能症，一般分为持续症状（广泛性焦虑症）与阵发症状两类，后者又分为恐惧焦虑症和惊恐障碍。,治疗药物包括：苯二氮 类 三环类抗抑郁药 丁螺环酮,1.抗焦虑作用与地西泮相似；2.无身体依赖性；3.适用于治疗各种焦虑症；4.可有头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、食欲减退等不良反应。,丁螺环酮,第五节 用药护理须知,一、用药宣教,1.精神病治疗是一个长期的过程，让家属明 白让患者坚持用药的重要性；2.指导患者按医嘱服药，药物须由家属妥善 保存；3.解释药物的不良反应，教会家属如何应对。,二、护理要点,1用药方法,(1)严格遵循用药制度，每次