维生素D缺乏及维生素D缺乏

“维生素D缺乏及维生素D缺乏佝偻病防治建议”解读,“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议”拟定背景,全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会于2014年5月在哈尔滨拟定了维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议,以下简称建议。拟定基于：1.基础与临床研究表明：佝偻病既是营养缺乏导致的代谢性疾病，也是一种生物社会性疾病。2.同时也发现在我国佝偻病防治仍存在诸多误区。有必要对原来的指南重新认识。,拟定建议的主要依据,1986年我国佝偻病诊断标准、2007年佝偻病防治建议为基础 参考2011年美国医师协会（IOM）和美国内分泌协会推荐指南 中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版） 2008年3月 维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志 2008年10月 骨质疏松性骨折诊治指南（中华医学会骨科分会）2010年7月儿童微量营养素缺乏防治建议（中华医学会儿科学分会）,建 议特点,建议对VD缺乏及VD缺乏性佝偻病的病因、预防、诊断、治疗及家庭指导等方面进行了系统的阐述。其特点：1、对维生素D功能进一步认识2、首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念 3、维生素D的预防范围、剂量、时间4、诊断特点及界值5、维生素D缺乏性佝偻病的治疗6、维生素缺乏及维生素D缺乏的其它治疗,维生素D功能的进一步认识,近年发现维生素D受体几乎遍布体内各种组织器官，同时有了25-（OH）D的检测手段，使 VD骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。维生素D的功能：1、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病； 2、调节免疫；3、抗肿瘤 4、保护中枢神经系统5、防控代谢综合征等 研究证实：VD的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性关节炎、I型及II型糖尿病、痴呆、感染性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。,维生素D的非骨骼效应,首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念,维生素D缺乏：仅有血25-(OH)D水平的下降，而无临床表现，称之为维生素D缺乏。（与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合）。维生素D缺乏性佝偻病：如果儿童血25-(OH)D水平下降且同时有骨骼变化，称之为维生素D缺乏性佝偻病。,维生素D的预防,预防放在首位，范围 从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。做到“因时、因地、因人而异”。应进行广泛宣传教育，使父母亲及看护人学到有关的知识。VD开始补充的时间：新版建议 提出了应该于出生后即开始补充VD，以期减少维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的发生。,孕妇25-（） 水平与胎儿期的预防,对孕妇及新生儿维生素水平的调查研究示：新生儿维生素水平与孕母维生素水平有较强的正相关性，除美国白种人外（孕母及新生儿2(OH)均值为8.04及67.4nmol/L），几乎所有研究的孕妇及新生儿25(OH)D平均水平都在50nmol/L以下。,bohar LM.et al.High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregant womenresiding in the northern United States and their neonatesJ.Nutr.2007.137447-452,母孕期维生素D补充剂量,2008版修订的建议中提出： 孕末期母亲应补充维生素D 400-1000IU/d.美国2001版“膳食维生素D推荐的参考摄入量(RDA)” 孕妇RDA:15ug/d（600IU/d）; UL:100 ug/d（4000IU/d）,中国居民膳食维生素D推荐摄入量RNI和可耐受最高摄入量UL,M F.Holick报道，美国孕妇补充VD 600IU/d，VD缺乏率达76%、新生婴儿VD缺乏率达81%乳母每日补充VD800IU,乳汁几乎不含VD补充4000IU至6000IU,乳汁含能满足婴儿需要,Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn infantsJ.Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.,Michael F. Holick, The Vitamin D Solution 2010,4（1）.21,孕妇与新生儿VitD缺乏,孕妇VD缺乏新生儿VD缺乏孕妇VD不足新生儿VD不足,吴光驰.我国人群维生素D缺乏状况及对策.2014年全国儿童营养与发育促进健康研讨会.2014.7.31,辽宁 河北 西安 南京 成都 浙江,冬季 全年 春秋 冬季 春季 全年,100%,100%,88.6% 91.2%,54.1%,44.1%,88.7% 91.2%,建议提出,与2008版相比剂量有所增加妊娠后3个月补充维生素D量改为 ： 800-1000 U/d。 同时服用钙剂。 同时检测25（OH）D水平如存在维生素 缺乏，应给予维生素 治疗， 使 -（ ） 水平保持在正常范围。,维生素D的预防,补充维生素D的预防剂量：400U或800U/d (可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择)VD的预防人群：018岁，高危儿生后即应补充VD 8001000 U/d，连用3个月， 3个月后改为 400800 U/d。日光照射：母乳喂养的婴儿每周户外活动2h，避免10,0016.00 的太阳照射。,岁儿童的预防,1、户外活动： 多晒太阳。 户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行。 接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。 晒太阳的时间逐渐增多平均户外活动应在。 个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。,岁儿童的预防,维生素补充： 婴儿出生应该尽早开始补充维生素400-800U/d； 不同地区，不同季节可适当调整剂量； 一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。,维生素D补充初始时间出生后尽早,2013年董瑞君等对孕妇妊娠末期及新生儿冬季维生素D水平研究中报道：受检对象中无一例 25-（OH）D水平达50nmol/L；其中375nmol/L(150ng/mL)，同时出现血钙、尿钙增加尿蛋白或血尿素氮增加。X线表现:长骨临时钙化带过度钙化密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。,维生素D中毒的防治,治疗：1.立即停用VD; 2.处理高钙血症，限制钙盐摄入;3.给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好。,维生素D中毒的防治,预防：1.应做好VD缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件。2.大力提倡多晒太阳。3.用VD防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。建议刊登在 中国儿童保健杂志2015.第7期 (781),总 结,孕妇及儿童合理晒太阳；饮食应含维生素D、钙、磷和蛋白质等物质;妊娠后三个月补充维生素D