营养评估及风险筛查

营养状态评估及风险筛查,刘海生,几 个 概 念,营养不良,营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。,营养不足,营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。,营养风险,营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。 有营养风险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治疗方案。,营 养 状 态 评 估,营养评估,营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评估等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。,营养评定与营养筛查的关系,二者既有区别又有联系。营养风险筛查可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如有困难和疑问，应加做评估。,营养评定内容,人体测量,体重：体重是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体重的改变是与机体能量与蛋白质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。,营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。,人体测量,体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。 BMI=体重（kg）/身高2（m2）,BMI中国评定标准,人体测量,皮褶厚度（三头肌皮褶厚度）：通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量。正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。,介于8090%之间为轻度亏损；介于6080%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。,结果判定,人体测量,上臂围与上臂肌围（AMC）：被测者上臂自然下垂。取上臂中点用软尺测量。上臂肌围可由上臂围换算求得。,上臂肌围(cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮褶厚度（cm）,结果判定,体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。AMC的正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm。,结果判定,占正常值8090%时为轻度营养不良；6080%时为中度营养不良；小于60%时为重度营养不良。,人体测量,腰围和臀围：腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度最简单和实用的指标。腹部脂肪增加（即腰围大于界值）是独立的危险性预测因子。 男性腰围85cm，女性腰围80cm者，患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3.5倍。患糖尿病的危险约为2.5倍。,人体测量,握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。,生化及实验室检查,血浆蛋白,白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价,氮平衡,指摄入量与排出氮量的差值。在一般膳食情况下大部分氮的排出为尿氮，约占排出氮总量的80%。其他氮的排出途径还包括粪氮、体表丢失氮、非蛋白氮及体液丢失氮等。,临床检查,临床检查是通过病史采集及体格检查来发现营养素缺乏的体征。重点内容：（1）膳食史（2）已存在的病理与营养素影响因子（3）用药史及治疗手段（4）对食物的过敏及不耐受性等,病史采集重点,氮平衡,（1）恶病质（2）肌肉萎缩（3）毛发脱落（4）肝肿大（5）水肿或腹水,体格检查重点,（6）皮肤改变（7）维生素缺乏体征（8）必需脂肪酸缺乏体征（9）常量和微量元素缺乏体征等,综合评定,营养风险筛查,有必要对每一个入院患者在入院24小时内进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险。并根据筛查结果结合临床采取相应措施。,NRS2002内容包括三个方面：营养状况受损评分（03）；疾病的严重程度评分（03分）；年龄评分（70岁者加1分），总分为07分,营养状况受损评分,疾病严重程度评分,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来弥补。,疾病严重程度评分,2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。,疾病严重程度评分,3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。,总 结,已有随机对照研究表明有营养风险的患者可