红细胞临床意义

红细胞的生理变化与病理性增减的意义,孙荣,红细胞生理,红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72小时，网织红细胞经过48小时成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120天，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。 红细胞有交换和携带气体的功能，它的功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。,2,红细胞正常参考值,成年男性：（4.55.5）1012/L 成年女性：（3.55.0）1012/L 新 生 儿：（6.07.0）1012/L 医学决定水平： 高于6.8 1012/L，应采取治疗措施； 低于3.5 1012/L，为诊断贫血界限； 低于1.5 1012/L，应考虑输血。,3,红细胞生理性变化,年龄与性别的差异精神因素剧烈体育运动和劳动气压减低妊娠和老年人,4,年龄与性别的差异,新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生两周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%。男性在67岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，2530岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到62岁尚未停止。,5,年龄与性别的差异,女性也随年龄增大而逐渐上升，1315岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，2135岁维持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。红细胞计数男女在1540岁期间差别明显，主要是男性雄激素水平较高，其中睾丸酮有促进红细胞造血的作用。,6,精神因素,感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等可是肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。,7,剧烈体育运动和劳动,安静时全身每分钟耗氧0.30.4L，运动时可达22.5L，最高可达44.5L，因需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。,8,气压减低,高山地区居民和登山运动员因大气稀薄、氧分压低，在缺氧刺激下，红细胞代偿性增生，骨髓产生更多红细胞，导致红细胞增高。高海拔人群约增加14%。,9,妊娠和老年人,妊娠中、后期，为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少，妊娠约减少16%。老年人因造血功能明显减退，导致红细胞减少。,10,红细胞病理变化,见于临床上各种原因的贫血。通过红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容测定可诊断贫血，明确贫血程度。贫血原因分析应结合体检和进一步检查。按病因将贫血分成：红细胞和血红蛋白量减少红细胞增多,11,红细胞和血红蛋白量减少,1、急性、慢性红细胞丢失过多2、红细胞寿命缩短3、造血原料不足4、骨髓造血功能减退,12,1、急性、慢性红细胞丢失过多,见于各种原因出血，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。,13,2、红细胞寿命缩短,见于各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。,14,3、造血原料不足,如慢性失血者，铁重新利用率减少、铁供应或吸收不足，铁是制造红蛋白的原料，原料不足使血红蛋白合成量减少；先天性或后天性红细胞酶缺陷者，铁不能被利用、堆积在细胞内外，使发育中细胞的功能障碍，红细胞过早死亡所致，（如铁幼粒细胞贫血）；某些药物；继发性某些疾病（如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全、铅中毒等）。,15,4、骨髓造血功能减退,某些药物，某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利白消安等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、钴60等也可抑制骨髓造血功能；继发性其他疾病，如慢性肾衰、原发性再障贫血。,16,红细胞增多,1、原发性红细胞增多2、继发性红细胞增多3、相对性红细胞增多,17,1、原发性红细胞增多,如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。真性红细胞增多症是一种原因不明红系细胞增殖性疾病，红细胞计数在（67） 1012/L，发生于4070岁年龄组，其外周血红细胞明显增多，白细胞和血小板增高，有时伴慢性粒细胞性白血病。,18,2、继发性红细胞增多,1、心血管病：各种先天性心血管疾病，如房室间隔缺损、法氏四联症。2、肺部疾病：肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起非气体交换面积减少。3、异常血红蛋白病。4、肾上腺皮质功能亢进（库欣病：可能与皮质激素刺激骨髓是红细胞生成偏高有关）。5、某些药物，如肾上腺素、糖皮质