强化风险意识防范护患纠纷

强化风险意识防范护患纠纷,浏阳市人民医院 豆小娟,医学模式的转变 社会的发展与进步，使服务对象；1.医疗健康知识水平不断提高2.法律观念和自我保护意识不断增强,护士工作具有的特点： 1.与病人接触最早 2.与病人接触机会最多 3.连续性，动态性，直接性，具体性诸多护理行为构成了诸多的风险因素，护理人员承担的风险越来越大。,一旦导致护患纠纷，它耗费人力，物力，财力，精力，且困扰医院的生存与发展。,护理人员必须： 转变观念， 遵循“以病人为中心”的服务宗旨， 提高自身素质， 强化风险意识和自我保护意识， 使护理缺陷消灭在萌芽状态， 减少，杜绝护患纠纷的发生。,一 护患纠纷的概念,指病人或家属与医疗机构，因对护理过程中发生的不良后果，产生的原因以及如何处理而发生分歧或争议。主要是双方对不良后果是否认定为护理医疗事故，是否需要承担法律责任的不同看法。,二.护患纠纷的分类,分为：医源性纠纷非医源性纠纷,（1）医源性纠纷 主要由于医务人员方面的原因引起的纠纷。 医源性纠纷又分为两种： 护理过失而引起的纠纷； 其它原因而引起的医源性纠纷。,1、护理过失纠纷,护理过失：护士在护理服务中有过错或失误，并由此造成病人不同程度的机体损伤。,用错药物：造成病人死亡。药物过敏反应：应做皮试的药未做皮试而用于患者，发生过敏性休克死亡等,（2）护理方面的过失纠纷 责任心淡薄、不严格执行查对、交接班、巡视病房等规章制度。 如交接班不严，发生一新生儿被暖气烤干的恶性护理事故。,护士值夜班时擅离岗位去会朋友，没有按时巡视病房，致使患者坠床，引起颅内出血死亡。打错针、发错药的过失更为常见，如该给甲的给了乙，而该给乙的又给了甲，同时造成两人的伤、残、亡。,（3）输血方面的护理过失纠纷合血、取血和输血环节疏忽，给病人输入血型不符的血。由于血型不合致严重的溶血反应，导致病人死亡。,2、医方其他原因引起的纠纷（1）因服务态度问题引起的纠纷态度冷漠、解答问题简单应付、语言生硬、有的甚至出言不逊，恶语伤人，使病人及家属失去对医院的尊重和信赖。如果恰逢护理中有意外事件发生，使早已气愤的家属对护理意外产生误解。,（2）护理人员语言不当引起的纠纷如在抢救危重病人时说：“抢救没有意义，不可能救活了”其家属听后会十分气愤，认为护士没有责任心，抢救不积极，引起投诉。,（二）非医源性纠纷指在诊疗护理工作中，虽然发生了病人死亡、残疾或重要组织器官损伤，导致功能障碍等不良后果，但这些结果并非是医务人员的诊疗护理过失，病人及其家属却认为是医疗事故，要求医院承担责任，以及发生纠纷。,1、因患方缺乏医学知识而引起的纠纷。2、因患方有意嫁祸医方而引起的纠纷。,三、护患纠纷产生的原因,（一）不认真执行查对制度,1、药物查对失误三查处置前查； 处置中查； 处置后查。八对 对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法，有效期。,（1）药名查对失误当药物名称有相同的字时，查对药名不认真、看头不看尾、看尾不看头。造成药名查对失误。如：将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注；将“盐酸丁卡因”误认为是“普鲁卡因”给病人作为麻醉用药等。,只看包装，不查看药名：将利多卡因当作50%葡糖糖为产妇静脉注射。,错将酒精当作麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎。将硫酸阿托品当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果。,（2）药物剂量查对失误错将“杜冷丁10毫克”看成100毫克，按此量给婴儿肌肉注射，结果婴儿因用药过量中毒死亡。,用2%利多卡因注射液40ml为5岁小儿作局部浸润麻醉清创手术。导致小儿死亡。5岁儿童2%利多卡因最大剂量不能超过5ml，而该患儿已注射近8倍的剂量，死亡定性局麻 药过量，定性为一级事故。,2、病人姓名、床号查对失误（1）因查对失误而发错药 将甲产妇用的催产素注射到乙产妇身上，造成乙产妇子宫强制性收缩，使胎儿窒息死亡。给肺部感染患者的青霉素用到了支气管哮喘的患者的身上，造成过敏性休克死亡。,（2）因查对失误而致新生儿调换 工作制度中规定，新生儿的手圈、床及包被外面的胸卡，均须标明母亲姓名和新生儿性别，以便识别。如某产妇甲产一男婴，产妇乙产一女婴，两人同系早产，又同一天分娩。分娩后两早产儿均放入暖箱喂养。洗澡时两婴儿的手圈均脱落。,护士未经查对便给两个婴儿各补了一个手圈。事后甲的男婴因病死亡，护士按包被上的卡片通过知了乙，已得知孩子已死，当日即出院。而甲在出院更换衣服时，发现是女婴，才知道搞错了。,（二）执行医嘱不严格1、盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护士有责任在执行前查对过程中发现，并请医生及时纠正。如果医生医嘱错误，护士盲目执行错误医嘱发生的不良后果，医生负主要责任，护士将负次要责任。,事实上，医院管理制度中之所以要做出这样的规定，就是要护士严格把好治疗实施这最后一关，因为护士的工作是具有直接性，稍有忽视，即可对病人产生不可挽回的损失。,可以说护士比医生的责任更重大，有的护士却认识不到自己肩上的责任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错也跟着错的事情时有发生。,如：医生给因截肢术后伤口疼痛病人，开“25%硫酸镁”100毫升静脉注射，护士药未注完，病人就出现面色苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，即呼吸心跳停止死亡。,2、执行医嘱错误 对于医嘱中的错误，护士有责任发现并做到不执行。反之，对于正确的医嘱，护士则必须做到一丝不苟地执行，容不得半点马虎。,（1）执行医嘱失误药物名称、剂量、用药途径看错：如医嘱：“10%氯化钾10毫升加0.9%氯化钠500毫升静脉点滴”，护士将10毫升的氯化钾一次注入，结果病人心跳骤停死亡。,（2）擅自更改医嘱 护士将医嘱静脉推注改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥； 将医嘱分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡。 有的护士竟然在没有医嘱的情况下自行施治。,如：腹部外伤病人腹痛时，护士自行给予杜冷丁肌注，病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现已肠穿孔，并出现一系列腹腔感染的症状，最后因感染性休克死亡。,（三）不认真执行技术操作规程 肌肉注射造成神经损伤，局部坏死，注射部位感染，断针等。 液体外渗致局部坏死，药物注射过快致患者严重反应，甚至死亡。 肌注药物致小儿下肢瘫痪，气性坏疽死亡，头皮静脉推注安定致患儿面部组织坏死等严重事故。,静脉穿刺输液时忘松止血带。导致病人截肢。,剖腹产手术将止血钳遗忘在病人腹腔内，术毕护士未按规定清点敷料和手术器械。两个多月后，病人终因血管钳刺破小肠，引起弥漫性腹膜炎，经抢救无效死亡。,接手术病人时违反一车推一人的规定，把患有不同疾病的两个男孩放在同一推车上，并将床号牌与患儿搞错，而手术医生未认真核对便进行手术，结果一个应开胸的患儿开了腹，另一个应开腹的患儿开了胸。,违反规章制度和操作规程：答应病人无理要求，未做皮试就为其直接注射青霉素，致过敏性休克死亡。,洗胃操作不当造成胃穿孔。从事洗胃操作时护士未认真记录出入量。出量少，入量多，使病人急性胃扩张破裂。,（四）护理工作不负责任1、擅离职守护士值班时间擅自离开工作岗位，当病人出现紧急情况时得不到及时抢救而死亡。,（1）护士不坚守特护岗位 如一烧伤病人，为了防止高营养液在开放条件下被污染，而采用氮气加压封闭输液装置。在准备更换液体时，护士离开特护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。,(2)护士在岗时间不忠于职守护士在值班时间内不巡视病房、不密切观察病情变化，而是扎堆聊天，做与工作不相干的事，打瞌睡。病人家属来找时，又往往不耐烦，不是埋怨家属，就是责备患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，以致延误诊治。,2、不仔细观察病情 认真观察病情，及时准确地向医生反映病人的病情变化，是护士的一项重要职责。有些护士本来就懒于去病房查房，即使非去不可，也是走马观花，流于形式，根本不去认真观察病人的病情变化。,如孕妇高血压妊娠中毒症2次注射冬眠灵后入睡。夜间护士曾3次巡视病房，均未靠近床边听呼吸摸脉搏。次晨该护士去发药时，发现病人心跳呼吸全无。,脑外伤病人出现呼吸困难时，护士以为缺氧，未对瞳孔和神经系统进行认真观察，只进行吸氧、吸痰的处理，未及时报告医生和详细记录，当病情再次加重报告医生时，已经失去最佳抢救时机。,（五）专业技术不熟练，护理基本技能差、技术水平低 护士的业务不熟练、专业知识缺乏、操作不正规，被动应付工作。 如将呼吸机管道接错位置，造成病人死亡； 护士给新生儿洗澡时因操作不熟练，失手将婴儿头皮挫伤。,（六）宣教失误，预见性措施不当 健康教育是护士工作职责之一。因护士宣教内容不当（本身知识缺乏）或忽视宣教及预见性不足，可直接影响病人心身健康。,如护士根据医嘱给病人瓶装自备的口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。 又如因地面有水致病人滑到摔倒头部至病情加重，造成家属状告医院。,五护患纠纷的防范护患纠纷的防范是一个比较复杂的过程，它与人员素质、技术水平、管理水平密切相关，而且受很多因素的影响。最重要的是加强护理队伍的建设，扎实做好护理工作，不断发现问题，解决问题，提高护理管理的有效性。,（一）重视职业道德修养 良好的职业道德修养，是从事护理工作最基本的职业要求，也是提高护理质量，防范工作失误最基本的条件。 （二）加强法律知识的学习，提高自我保护意识 ，护士应学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、增强抗风险的能力，不断提高自身安全防范意识，提高执行规章制度和岗位责任制的自觉性。避免和减少护患纠纷。,（三）改善服务态度，规范服务行为,牢固树立“以病人为中心”的服务意识，克服生、冷、硬、顶的现象，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，思想上、观念上和行为上处处为病人着想，满足病人需求，自觉为病人提供优质的护理服务，赢得病人及家属的理解和信任。,（四）注重业务培训，提高护理技术水平,护理是读书的职业，随着医学模式的转变，现代医学的发展和护理工作范围的拓展，护理人员要充分认识做好