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文档简介

第三节水肿 edema 一概念 水肿 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 全身性 弥漫性分布局部性 局部组织间隙积液 体腔内不包括局部器官水肿 肺水肿 脑水肿 水肿的发生机制 二水肿的发生机制 毛细血管内净水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力 组织液胶体渗透压 毛细血管 组织间隙 淋巴回流 钠水潴留 肾小球滤过功能降低 1 肾小球滤膜通透性降低2 球 管平衡失调3 肾小球滤过面积减少4 肾小球有效滤过压下降肾小管对钠水的重吸收增加 1 肾小球滤过分数增加2 醛固酮分泌增加3 抗利尿激素分泌增加 三病因与临床表现 全身性水肿1 心源性水肿2 肾性水肿3 肝源性水肿4 营养不良性水肿5 其他原因的全身性水肿局部水肿 1心源性水肿 机制 右心衰竭的表现继发醛固酮 钠水潴留静脉淤血 毛细血管滤过压 特点身体下垂部位 踝内侧 颜面部一般不肿 上行性 活动后明显 休息减轻对称性 凹陷性常伴有颈静脉怒张 肝肿大 胸 腹水 2肾源性水肿 机制肾排泄钠减少钠水潴留大量蛋白尿血浆胶体渗透压特点晨起时有眼睑与颜面浮肿 继而全身浮肿 下行性伴有尿改变 高血压 肾功能损害 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 3肝源性水肿 机制门脉高压症 低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 继发性醛固酮增多症特点腹水明显 可首先出现踝部 逐渐向上蔓延 但头面部及上肢常无水肿 常伴有肝功能减退及门脉高压表现 4营养不良性水肿 机制血清白蛋白降低特点水肿常从足部开始 逐渐蔓延全身病前有消瘦 体重减轻 5其他原因的全身性水肿 黏液性水肿经前期紧张综合症药物性水肿特发性水肿其他 妊高症 硬皮病 血清病 血管神经性水肿 机制炎症性水肿 蜂窝织炎 丹毒等静脉回流障碍性水肿 静脉曲张淋巴回流障碍性水肿 淋巴管炎血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿 局限性水肿 水肿临床检查分度 轻度 仅见于眼睑 眶下 胫骨前 踝部皮下组织 指压后轻度下陷 平复较快 中度 全身组织均见明显浮肿 指压后凹陷明显 平复缓慢 重度 全身组织严重水肿 皮肤紧张发亮 或有液体渗出 浆膜腔可见积液 外因亦可见严重水肿 伴随症状 伴肝肿大 心源性 肝源性与营养不良性重度蛋白尿 肾源性 轻度蛋白尿心源性呼吸困难与发绀 心脏病 上腔静脉阻塞综合征心跳缓慢 血压偏低 甲减月经周期有明显关系 经前期紧张综合征消瘦 体重减轻 营养不良 思考题 1 水肿定
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