呼吸系统一

呼吸系统疾病 （一）,专业知识培训系列,第一篇,总论呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道 。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成 。,一、呼吸系统疾病介绍,呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘、肺结核、尘肺等。若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。,二、呼吸系统疾病增加的主要因素,一）、呼吸系统的结构功能与疾病的关系与外环境接触最频繁,接触面积大;肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通;肺为一个低压、低阻、高容的器官;一些免疫、自身免疫或代谢性的全身性疾病的累及。,二、呼吸系统疾病增加的主要因素,二）、社会人口老龄化 呼吸系统疾病如慢阻肺、肺癌均随年龄的增加，其患病率亦随之上升；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，所以肺部感染居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。,二、呼吸系统疾病增加的主要因素,三）、大气污染和吸烟的危害病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。空气中烟尘或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多；吸烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切，吸烟者比不吸烟者早死20年。,二、呼吸系统疾病增加的主要因素,四）、呼吸系统疾病长期以来未得到足够重视由于呼吸器官具有巨大生理功能的储备能力，平时只需1/20肺呼吸功能便能维持正常生活，故肺的病理变化，临床上常不能如实反映；呼吸系统疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌等疾患延误了诊断。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础；X线胸部检查对肺部病变具有特殊的作用；由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,一、病史：了解对肺部有毒性物质的职业和个人史是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草；询问吸烟史时，应有年、包数的定量记载；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化；-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛；氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病；支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,二、症状呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为一般肺部所共有。 但仍各有一定的特点，可为诊断提供参考。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（一）咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起；伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎；慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解；,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张；支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽；阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现；晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（二）咳痰痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性）、量、气味对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰；支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多；伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭；肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰；肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（三）咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（四）呼吸困难 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（四）呼吸困难呼吸困难还可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,（五）胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,三、体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。,三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断,三、体征 肺部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）。,第二篇,感冒,一、发病机理,感冒又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。 临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。 西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。,二、感冒的分类,一）、按中医理论分A、风寒型感冒B、风热型感冒C、暑湿型感冒D、体虚感冒,二、感冒的分类,二）、按西医理论分A、普通感冒B、流行性感冒(流感),三、感冒的辩证及治疗,1、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、头痛身痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点。通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。 治疗应以辛温解表为原则。,三、感冒的辩证及治疗,1、风寒型感冒 可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。 风寒感冒主治方是桂枝汤，伤寒论首方，也称和剂之王（麻黄汤也主治风寒感冒，但在南方慎用）。,三、感冒的辩证及治疗,2、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。 治疗应以辛凉解表为原则。,三、感冒的辩证及治疗,2、风热型感冒 可选用抗病毒口服液、桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚羊感冒片、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等药物治疗。,三、感冒的辩证及治疗,3、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。,三、感冒的辩证及治疗,3、暑湿型感冒 可选用藿香正气水、感冒清热冲剂等药物治疗。不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。,三、感冒的辩证及治疗,4、体虚感冒 症状为身体素虚，抵抗力低，平时易出汗，不耐风寒，身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不愈，或者反复感冒。,三、感冒的辩证及治疗,4、体虚感冒 这时用一般感冒药疗效不好，应该选用补中益气丸、玉屏风颗粒等。,三、感冒的辩证及治疗,5、普通感冒 是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%50%是由某种血清型的鼻病毒或冠状病毒引起。 普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。,三、感冒的辩证及治疗,5、普通感冒 普通感冒病例分布是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，23天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经57天痊愈。,三、感冒的辩证及治疗,5、普通感冒大部份人都能在5至7日内自行痊愈。治疗药物主要针对出现的症状，退烧药及咳药水均有助舒缓症状。退烧药有对乙酰氨基酚、布洛芬等。鼻塞有氯雷他定、马来酸氯苯那敏等。止咳药参考第三篇 咳嗽。,三、感冒的辩证及治疗,6、流行性感冒(流感) 是一种由病毒引致的疾病，传染性极高。 流感由不同类型的病毒引起，已知的流感有三种类型：甲型、乙型及丙型， 其中以甲型较为常见。 流感肆虐而病例最多的月份是一至三月和七、八月。,三、感冒的辩证及治疗,6、流行性感冒(流感) 早期应用抗病毒治疗可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。药物有金刚烷胺 、甲基金刚烷胺 、盐酸吗林呱等。中成药有抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒片等。,四、感冒的预防方法,1. 维持良好的个人及环境卫生。2. 保持双手清洁，并用正确方法洗手。3. 双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后) 应立即洗手。4. 打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻，并妥为清理 口鼻排出的分泌物。,四、感冒的预防方法,5. 增强抵抗力有助预防感染流感。均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度紧张和避免吸烟都是增强抵抗力的方法。6. 在流感高发期，最好避免前往人多挤迫、空气流通情况欠佳的公众地方。7. 接种流感疫苗是预防流感的有效方法。8. 可通过服用善存等多维片来提高人体自身免疫力，从而达到预防感冒的目的。,第三篇,咳嗽,一、咳嗽知识,病名。因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。素问病机气宜保命集：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因外邪犯肺，或脏腑内伤累及于肺所致。外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。,一、咳嗽知识,咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。,一、咳嗽知识,咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。,一、咳嗽知识,咳嗽反射弧包括四个环节：呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。传入神经，为迷走神经纤维。延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽动作。,一、咳嗽知识,咳嗽的不利作用是：可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重；持久剧烈的咳嗽可影响休息；还易消耗体力；可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。,二、咳嗽的起因,咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状：咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。,二、咳嗽的起因,1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛、甲酸等。,二、咳嗽的起因,2.感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。,二、咳嗽的起因,3.食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。,二、咳嗽的起因,4.气候改变当气温、湿度、气压、空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。,二、咳嗽的起因,5.精神因素情绪激动、紧张不安、怨怒等都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。,二、咳嗽的起因,6.运动约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。,二、咳嗽的起因,7.咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应；发作无明显季节性，病情较重又顽固，大多对激素有依赖性。降血压药卡托普利也可引起咳嗽。,三、咳嗽的分类,1、按西医理论可以分为 干咳：指咳嗽时无痰或痰很少。 湿咳：指咳嗽时痰多或粘稠不易咳出。,三、咳嗽的分类,2、按中医理论分1）、外感咳嗽A、风寒咳嗽 B、风热咳嗽 C、风燥咳嗽,2）、内伤咳嗽A、痰湿蕴肺B、痰热郁肺C、肝火犯肺D、肺阴虚证,四、咳嗽的诊断及治疗,一）、风寒咳嗽多由风寒之邪侵袭，内郁肺气，肺卫失宣而引起。主要表现为咳嗽，痰稀薄白，咽痒；常伴鼻塞，流清涕，喷嚏，恶寒头痛，肢节酸痛；无汗，舌苔薄白，脉浮或脉浮紧等。治法：疏风散寒、宣肺止咳。可选用通宣理肺丸。,四、咳嗽的诊断及治疗,二）、风热咳嗽多由于风热之邪犯肺，肺失肃降而引起。主要表现为咳嗽，咳声粗亢，痰稠色黄，咯痰不爽，伴有发热恶风，头痛汗出，咽干口渴，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治法：疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝液(散)等。,四、咳嗽的诊断及治疗,三）、风燥咳嗽多由外感风邪，内伤津阴，郁热化火引起。症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。常用鲜竹沥 、玉女煎、川贝清肺糖浆等。,四、咳嗽的诊断及治疗,四）、痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。用药：二陈汤合三子养亲汤。,四、咳嗽的诊断及治疗,五)、痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。苇茎汤、泻肺汤等。,四、咳嗽的诊断及治疗,六）、肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。用药左金丸合白虎汤 。,四、咳嗽的诊断及治疗,七）、肺阴虚证症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方用百合固金汤 。,第四篇,急性气管炎 和支气管炎,一、发病原因,急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。,一、发病原因,一）、微生物 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，衣原体和支原体感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。,一、发病原因,二）、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氨、氨气、氯气等）的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激和损伤引起。,一、发病原因,三)、过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质过敏，引起气管-支气管炎症反应。,二、症状,全身症状一般较轻，可有发热，38左右，多于3-5天降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，咳嗽可延续2-3周才消失。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎；如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，半胸骨后发紧感。,三、体佂,体佂不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。,四、实验室检查,周围血中白细胞计数和分类无明显改变；细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高；痰培养可发现致病菌；X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,五、本病需与下列疾病相鉴别鉴别,一)、流行性感冒 起病急骤， 发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。二)、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般有咳嗽、咳痰，肺部无异常体佂。三)、其他 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别 。,六、治疗,一）、一般治疗 休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。二）、抗菌药物治疗 根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。,六、治疗,三）、对症治疗 咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林或可待因；咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新（必嗽平）等，也可雾化帮助袪痰；中成药止咳袪痰药也可选用；发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等；发热可用解热镇痛药。,七、预防,增强体质，防止感冒；改善劳动卫生环境；防止空气污染；净化环境；清除鼻咽、喉等部位的病灶。,第五篇,慢性支气管炎,概述,慢性支气管炎 是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。,概述,随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。,一、病因,（一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 空气中的烟尘或二氧化硫超过0.28mg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。 其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。,一、病因,（二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素。 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。,一、病因,（三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。 目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。,一、病因,（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。,一、病因,（五）气候变化特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。,一、病因,（六） 植物神经功能失调，也可能是本病的一个内因。大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增强。,一、病因,（七）身体激素的改变老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。,一、病因,（八）营养对支气管炎也有一定影响。维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。,二、临床表现,部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。,二、临床表现,慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息 。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。,二、临床表现体征,本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。,二、临床表现X线征象,单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。,二、临床表现X线征象,有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。,三、呼吸功能变化,慢性支气管炎早期病变主要在内径2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。,三、呼吸功能变化,残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转 。,四、慢性支气管炎的主要病理变化,（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，将液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55以上（正常为0.4以下），增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。,四、慢性支气管炎的主要病理变化,（二）粘膜上皮细胞的变化由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。,四、慢性支气管炎的主要病理变化,（三）支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓，因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。,四、慢性支气管炎的主要病理变化,（四）慢性支气管炎病例的肺泡壁（电镜检查）可见如下变化：型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中线粒体肿胀，内质网扩张呈空泡状，型肺泡上皮细胞增生。毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。肺泡壁纤维组织弥漫性增生。,五、诊断,诊断主要依靠病史和症状。在排除其它心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成