惊厥(14)

惊厥 Convulsions,概 述,惊厥（发作）的概念 脑神经元异常过度同步放电，导致脑功能暂时障碍，表现为 肌肉抽搐，或行为、感觉、植物神经功能等异常。 发生率高，小儿是成人的510倍 严重惊厥可致惊厥性脑损伤,惊厥与癫痫的关系 惊厥：“ 症状” 病因包括癫痫癫痫：“ 慢性疾病” 反复发作的惊厥 排除了发热，急性代谢紊乱或 急性脑损伤等病因 患病率3.3 5.8,病因,颅内：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 感染性 颅外：严重感染（如肺炎）引起中毒性脑病 热性惊厥 颅内：癫痫、脑肿瘤、颅脑损伤等。非感染性 颅外：代谢性、中毒性、心源性、肾源性等。,惊厥持续状态convulsive status,概念：惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作持 续30分钟以上、发作间期意识不恢复者。特点：严重影响生命体征，易造成惊厥性脑损伤。,热性惊厥febrile convulsions,定义: 特定年龄阶段，由于发热引起的惊厥。 排除了颅内感染和其他导致惊厥的器质性 疾病和代谢异常。 是小儿惊厥最常见的原因 发病率 56% 中国 10.3% 日本 多由上感引起临床类型： 简单型，复杂型,热性惊厥与癫痫的关系,热性惊厥属特殊的癫痫综合征热性惊厥有可能发展为癫痫发生率 2%7% 危险因素 1、原有神经系统异常 2、 有癫痫家族史 3、复杂型热性惊厥,复杂型征候 癫痫发生率 1项 12% 23项 10% 23项（首次发作） 20%,小儿惊厥的诊断思路,1.是否惊厥: 排除非惊厥性发作：如屏气发作 晕厥 睡眠肌阵挛2. 惊厥的类型： 最好在病人发作时亲自观察3. 寻找惊厥的病因,惊厥的病因诊断,病史 现病史 发热 既往史 围产期病史 生长发育史 家族史,现病史（以癫痫为例）,发作开始的情况：了解先兆，提示部分性发作 如发麻、心里难受、向大人扑去、面部惊恐。但如发病前三天有预兆，不爱吃饭、脾气大，不属先兆发作出现时间：特别是与睡眠的关系发作时的表现：应重点询问 如部位面部、肢体、左侧还是右侧、全身抖动一下，抽动时手中物体是否落地、抽动时是否摔倒发作持续时间：判断癫痫持续状态的依据，注意家长可能夸大时间发作时意识状态：判断全面性或部分性的依据 如我能听见说话但讲不出来、掐人中时患儿会躲避,现病史（以癫痫为例）,发作时的其他情况：如舌咬伤可能为全面性发作，但如无舌咬伤不能除外癫痫，无口吐白沫不能否定癫痫发作后表现：如烦躁、疲劳、嗜睡。还有的表现为一过性偏瘫、失语，提供病灶定位或定侧发作诱因：发热、疲劳、睡眠不足、暴饮暴食可能诱发癫痫，各种感觉刺激如视觉、味觉、躯体及内脏感觉、精神刺激均可能成为发射性癫痫的原因，青青期女性是否与月经有关治疗情况：药物名称、剂量、应用时间、服药是否规律、治疗效果、不良反应,既往史（以癫痫为例）,妊娠时的情况：尤其是最初3个月，病毒感染、接触放射线、有毒物质均可对胎儿发育影响新生儿时期：足月、体重、顺产、窒息、产伤既往患病情况 ：尤其是神经系统疾病如脑炎、中毒、外伤等,生长发育史（以癫痫为例）,婴幼儿可从粗大运动、精细动作、语言发育、与外界交往的能力等方面判断其发育水平幼儿及学龄儿童还需了解智力发育及在校的学习情况，有无学习障碍,家族史（以癫痫为例）,癫痫与遗传有密切关系，需详细了解家族中有无癫痫或惊厥病例，尽量了解其发作特点及预后,惊厥的病因诊断,体检发作期观察类型， 时间， 面色，瞳孔 呼吸， 心率，血压等非发作期系统体检， NS， 皮肤等 辅助检查 结合发病年龄、季节、病史、体检选择进行 （三大常规，血生化，CSF，EEG，头颅影像）,惊厥的治疗,一般治疗控制惊厥对症治疗病因治疗新生儿惊厥的治疗惊厥持续状态的治疗,一般治疗 保持安静 避免刺激 呼吸道畅通 吸氧,控制惊厥（严重惊厥）止惊剂 1. 苯二氮卓类 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮 2 .巴比妥类 苯巴比妥 硫喷妥钠 3 .苯妥英钠 4 .丙戊酸 5 .其他 副醛 水合氯醛 卡马西平,控制惊厥,首选地西泮（安定） 0.30.5mg/kg(最大剂量10mg） iv 注射（12mg/min) 或灌肠以频繁惊厥或惊厥持续状态就诊： 可首选氯硝西泮（氯硝安定） 0.030.05mg/kg (最大剂量1mg） iv 注射 作用比安定强510倍，作用维持时间长,对症治疗 降温 脱水 纠正酸中毒 病因治疗,新生儿惊厥的止惊治疗 25% 葡萄糖 24 ml/kg 5% 葡萄糖酸钙 24 ml/kg VitB6 50 100 mg 上述治疗无效时：首选苯巴比妥 负荷量 20mg/kg iv， 无效时 可加 10mg/kg iv 维持量 每天 5mg/kg,惊厥持续状态的治疗-安定持续静脉点滴,适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意方法 首剂量 0.10.2mg/kg,iv 调整 每30min增加0.0010.003mg/kg.min （根据发作控制情况调整） 最大剂量 0.048mg/kg.min,惊厥持续状态的治疗-咪唑安定,适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意方法 首剂量 0.10.2mg/kg iv 调整 每15min增加1g/kg.min （根据惊厥控制情况调整） 最大剂量 8g/kg.min,惊厥持续状态的治疗-硫喷妥钠,适应症 上述措施治疗无效时。用法 1020mg/kg，配成2.5%的溶液， 以0.