小儿肺炎的护理

第五节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,一、肺炎的分类,分 类,病理：大叶性、小叶性(支气管肺炎)、毛 细支气管、间质性病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原 虫、真菌，非感染病因 病程：急性(3个 月)病情：轻症、重症,内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体 常见的是病毒和细菌,二、肺炎的病因,细菌病毒,呼吸道 血行,低出生体重/营养不良,支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚,肺炎链球菌,呼吸道合胞病毒,三、肺炎的病理生理,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,通气换气功能障碍,PaO2,PaCO2,呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经、酸碱平衡失调,缺氧+CO2潴留+毒血症,循环系统 中毒性心肌炎 肺动脉高压神经系统 颅高压脑水肿消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血酸碱失衡 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒,轻症肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系统,重症肺炎： -轻症累及其它中毒症状/严重并发症,四、肺炎的临床表现,轻症肺炎,发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达4080次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。,重症肺炎,循环系统,中毒性心肌炎面色苍白心动过速心音低钝或奔马律心力衰竭,肺炎合并心衰的表现： 呼吸加快（ 60 次分）。 心率增快（婴儿180 次分，幼儿160 次分）。 突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿。 具备前五项即可诊断。,神经系统,轻者脑缺氧(烦躁与嗜睡交替)重者脑水肿(中毒性脑病)神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏迷。前囟：隆起眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射/消失。呼吸：节律不齐神经：脑膜刺激征可() ，但无定位体征。,消化系统,轻者：纳呆、吐泻、腹胀。重者：胃肠功能障碍 (1)中毒性肠麻痹： 腹胀呼吸困难 肠鸣音消失 (2)消化道出血： 上：呕血/黑便 下：鲜血便,其他 : 酸中毒、 DIC等,合并症,脓胸：常由金葡菌引起，G-杆菌次之。脓气胸肺大泡：金葡菌多见。以上三种并发症多见于金葡菌和某些G-杆菌,当肺炎治疗中“高热不退或退而复升突然气促加重”时要注意并发症。拍片可证实。,几种不同病原体所至肺炎的特点,（1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎 （2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，肺部体征出现晚。 （3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。 （4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似百日咳样咳嗽。,实验室检查,外周血检查：细菌：WBC、分类N、核左移病毒：WBC正常/、分类正常/L,病原学检查：病毒分离、细菌培养、冷凝集试验、抗原测定、抗体测定,胸部X线：肺纹理增粗、斑片状阴影，以双肺下野、中内带多见,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,脓气胸示意图,脓气胸,正常胸片,肺脓肿示意图,肺脓肿,正常胸片,脓胸示意图,肺大疱示意图,治疗要点,控制感染对症治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱激素治疗并发症治疗,控制感染,抗生素使用原则,抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏： 病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物； 病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；选择在肺组织浓度较高的药物；重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。,抗生素用药,抗生素停药,一般肺炎：体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程6w支原体：疗程至少2-3w,对症治疗,氧气疗法通畅气道心力衰竭治疗腹胀降低颅压其他治疗,常见护理诊断/问题,气体交换受损 : 与肺部炎症有关。,清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过多、粘 稠，患儿无力排痰有关。,体温过高 : 与肺部感染有关。,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。,潜在并发症 : 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,护理措施,环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅发热的护理营养及水分的补充密切观察病情,环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。,氧 疗,气促、发绀患儿应及早给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min；氧浓度40% 。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；氧浓度5060 % 。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：,超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,（五）密切观察病情，防治并发症 (1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次分）、心率增快（ 160一180次分），出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。 (2)若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸人经20 一30 乙醇湿化的氧气。,（3）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢