蛋白质热能营养不良

,蛋白质-热能营养障碍,定义 由于缺乏能量和(或)蛋白质所至的一种营养缺乏症，主要见于40%腹部皮下脂肪厚度 0.80.4cm 0.4 cm 消失身长 尚正常 低于正常 明显低于正常 3个标准差消瘦 不明显 明显 皮包骨样皮肤 尚正常 稍苍白 苍白、弹性消 松弛 失可出现瘀点肌张力 基本正常 明显降低 肌张力低下 肌肉松弛 肌肉萎缩精神状态 稍不活泼 情绪不稳 萎靡、反应低下 易疲劳 抑制与烦躁交替,并发症,（一）营养性小细胞性贫血 最常见（二）各种维生素缺乏 以维生素A 和锌缺乏最常见（三）免疫力低下，易患各种感染 肠炎、口腔炎、肺炎等，易致脱水、酸中毒（四）自发性低血糖 可因呼吸麻痹而死亡,实验室检查（一）,1、血清白蛋白浓度降低：是最突出的表现，但半衰期长（1920天）不够灵敏；2、早期诊断: 视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）； 前白蛋白（半衰期1.9天）； 甲状腺结合前蛋白（半衰期2天）； 转铁蛋白（半衰期3天）；,实验室检查（二）,3、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降：是诊断蛋白质营养不良的较好指标，灵敏可靠；4、牛磺酸和必需氨基酸浓度降低；5、各种酶活性降低；血糖下降；6、胆固醇、各种电解质及微量元素皆有下降趋势；7、生长激素水平增高。,主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进行诊断； 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下； 临床常用此指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度，可同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可诊断。,诊断,分 型 和 分 度（一）,(一) 体重低下型(underweight) ：主要反映有慢性或急性营养 不良。 体重同年龄、同性别参照 人群值均数 2 个标准差。 体重界于 2 与 3个标准差之间为中度； 体重 3个标准差为重度。,分 型 和 分 度（二）,（二）生长迟缓型（stunting）：主要反映过去或长期慢性营养不良。 身高（长）同年龄、同性别参照人群值均数 2个标准差； 身高（长）界于 2 与 3个标准差之间为中度； 身高（长） 3个标准差为重度。,分 型 和 分 度（三）,（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急性营养不良。 体重同性别、同身高参照人群值均数2个标准差； 体重界于 2 与 3个标准差之间为中度； 体重 3个标准差为重度。,治 疗 要 点,早期发现，早期治疗，采取综合性治疗措施。1、调整饮食，补充营养物质；2、祛除病因，治疗原发病；3、控制继发感染；4、促进消化和改善代谢功能；5、治疗并发症,护理评估,1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况,护理诊断与合作性问题,1、营养失调 低于机体需要量与热量和（或）蛋白质长期摄入不足有关 2、有感染的危险与营养缺乏，机体免疫力低下有关 3、生长发肓的改变与营养缺乏，不能满足生长发肓的需要有关 4、知识缺乏与患儿家长缺乏正确的喂养知识有关 5、潜在的并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏,预期目标,1、调整饮食，增加营养素摄入的品种和数量，体重逐渐增加 2、患儿不发生感染、低血糖和其他并发症 3、患儿的体重、身高（长）等体格发育指标与同年龄、同性别组的正常值无差别 4、患儿家长了解导致营养不良的原因，能正确选择婴幼儿食品、合理喂养；能采取预防感染的措施；加强患儿学习的训练,护理措施（一）,1、饮食管理 饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 （1）轻度营养不良患儿 ：开始每日供给能量418502 kJ/kg （100 120 KcaL/Kg ），蛋白质每日3克/kg，以后逐渐增至628KJ/Kg（150 KcaL/Kg），蛋白质每日3.54.5克/kg，体重接近正常后恢复正常需要量。,（2）中、重度营养不良患儿：开始每日167 250 kJ/kg (40 60 KcaL/Kg )，逐渐增至502 628kJ/kg （120 150 KcaL/Kg ），若重度营养不良患儿食欲和消化功能恢复，能量供给可达628 711kJ/kg （150 170 KcaL/Kg ）。待体重恢复，体重与身高比例接近正常后，恢复正常生理需要量。（3）蛋白质摄入量从每日2.0g/Kg开始，逐渐增加到每日3.0 4.0g/Kg。,护理措施（二）,（4）补充各种维生素及矿物质。（5）鼓励母乳喂养。（6）对于食欲差、吞咽困难、吸吮力弱者可采用鼻饲。病情严重或完全不能进食者，可静脉高营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。,护理措施（三）,2、促进消化、改善代谢功能。 3、预防感染 4、观察病情 尤其是重度营养不良患儿。（1）自发性低血糖 维生素A缺乏引起的干眼病 重度酸中毒（2）记录每日进食情况及对食物的耐受情况， 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以 判断治疗效果。,护理措施（四）,5、促进生长发肓 提供舒适的环境，合理安排生活作息制度，保证充足的睡眠和精神愉快，适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢