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感染控制,猪流感来了,降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键,ICU 感染控制,感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌 感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染 医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径 感染的原因：机体抵抗力减弱 侵入性操作多 危重病人集中 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 抗生素应用不合理 ICU内环境的污染与无菌技术操作不严,控制感染的管理与措施,（一）对工作人员的管理 更衣 洗手 意识 （二）环境的消毒管理（三）物品、设备的消毒管理（四）病人的管理 1引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应 定期细菌培养及药敏试验 2限制预防性应用抗生素 3口腔护理 4必要时隔离 5尽早终止气管切开及介入性治疗（五）消毒效果监测 微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落5cfu/m2， 空气中的细菌菌200cfu/m3,洗手,VAP的防治,提高手部清洁 的依从性,第二节 危重病人监护,一、ICU收容与治疗收治程序 接诊 监护 转出治疗原则 ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能 的监护与支持 处理病人原发病的责任-专科医师 床位使用率：70%,二、监护内容及监护分级,监护内容 循环、呼吸、消化、泌尿、血液 内分泌、中枢神经系统等 主要分为一般监护和加强监护 基本项目为: 呼吸、循环、体液、代谢营养支持,一般护理内容： 稳定情绪 护理评估 监测 体液平衡 营养支持 实验室检查 基础护理 管道护理 观察病情 护理书写,ICU分级监测,接诊病人,ICU监护分级,第三节 监护技术,血流动力学监测之一 心率(hear rate,HR)监测 1、正常值：80100次/分 2、临床意义 判断心输出量(CO ) 求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。 估计心肌耗氧(MVO2） 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏,血流动力学监测之二 动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）,影响动脉压的因素 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。测量方法 有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测： 是ICU及麻醉中应用最广放的方法,有创血压监测 一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本 二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人 三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC,AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。 正常：57S，循环良好：07S，可疑：815S，置管要慎重。15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。 置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、足背动脉,肝素压力袋 输液器 压力冲洗器 三通 近端延长管,血压监测的临床意义 收缩压（SBP） 主要是克服脏器临界关闭压，以维持血液供给，正常值为90120mmHg（11.9715.96kPa）。2舒张压（DBP） 主要是维持冠状动脉灌注压。正常值为6090 mmHg（7.9811.97kPa）。3平均动脉压（MAP）与脉压 平均动脉压是心动周期的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60100 mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。 脉压=SBP-DBP，正常值为3040 mmHg，在休克早期，SBP无明显改变，而脉压增大。,NIBP与有创血压监测的比较,血流动力学监测之三心电图监测应用范围：广泛 特征性的心电图改变和演变是诊断AMI最可靠和最实用的方法临床意义： 及时发现和识别心律失常 心肌缺血和心肌梗死的诊断 监测电解质的改变 观察起搏器的功能电极放置要求: 避免皮肤损害 显示P波明显的导联：、V1 QRS波振幅能触发心率计数和报警：0.5mv 避开胸前抢救位置,心电监护系统,一、 监护系统的组成 中心和床旁监护仪 二、 基本原理 生物电测量电极 医用换能器：压力传感器、温度传感器、呼吸传感器 三、 监护系统类型 多功能监护仪 遥控监护仪： 有线、无线 无线遥控监护仪优点：中心站与床边机之