围产期贫血管理

围产期贫血管理,铁缺乏概述,铁缺乏是导致伤残和死亡的主要因素之一，影响全球20亿人口。在发展中国家，铁缺乏的高患病率导致健康和经济成本较高，包括妊娠不良结局、学业受损和生产力下降。,贫血的定义,妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L。美国疾控中心对贫血的定义：Hb：早期、晚期妊娠110g/L,中期105g/L； Hct:早期、晚期妊娠0.33,中期0.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States.1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7,妊娠妇女的铁营养状况调查（国内）,571例孕妇不同孕期血清营养素水平变化趋势（xs）,王宏.蔡李倩.范岩峰.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查.中华围产医学杂志2009年7月第12卷第4期,缺铁的原因,一、铁储存量少，全身铁含量:男性 平均 4g 500mg/kg女性 平均 2.02.5g 350mg/kg二、铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日三、食物中铁摄入不足 平均食物含铁1015mg/d 可以吸收510，平均11.5mg/日,四、孕期铁的丢失,* 陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版,总计：1000mg,双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg,妊娠期贫血的分度,2005年，中华妇产科学,铁缺乏的分期-三个阶段,早产,分娩时休克,分娩时心衰,贫血性心脏病,妊娠期高血压病或高血压性心脏病,胎儿宫内发育迟缓,产褥期感染,妊娠期贫血,死胎,妊娠期贫血的危害,妊娠期ID、IDA的诊断,妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110 g/L铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期,实验室检查,1血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。2血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 3.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例断。,鉴别诊断,妊娠期铁缺乏和IDA的处理一般原则,口服铁剂,联合国协调行政委员会（UNACC）推荐,UNACC营养学会建议：在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期Hb110 g/l的妇女20%的地区，每天补充60mg的二价铁及250ug叶酸；在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg元素铁和500ug叶酸。,united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron deficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991,国内最新指南：妊娠贫血、铁缺乏治疗建议,诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（1B）治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月（1A）非贫血孕妇如果血清铁蛋白30g