危重病人抢救的组织与配合

危重病人抢救的组织与配合,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人抢救制度,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。,危重病人抢救制度,严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,抢救现场,手忙脚乱，不知所措急救时没有分工，一拥而上，多人做同一个工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,抢救现场：,有无：评估意识、R、P、BP、采取紧急抢救措施，启动系统等到医生到来才开始抢救依赖监护设备寻找静脉通路,学习危急重症救护配合的重要性,、提高护士综合救护技能、提高护士对病情综合判断能力,急救系统,科室主任科室副主任主管医师住院医师 护士长责任护士其他护理人员,护理抢救体系成员,护士长 责任护士其他护理人员23名主管护师（机动）,团队成员角色及职责,护士长团队总指挥（护士长、高责、电脑班） - 负责团队成员管理，上下级沟通 - 负责急救系统启动,科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调,团队成员角色及职责,- 确保患者家属在发病初期及时获得相关的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责 - 确定其他患者治疗人员的安排,团队成员角色及职责,责任护士 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者,学习的内容,一、如何组织高效的抢救？二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）的要求？三、抢救对护士的要求四、抢救的组织与配合？五、常见危急重症的快速识别与处理技巧,如何组织高效的抢救,抢救工作的准备1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并纪录急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。,如何组织高效的抢救,抢救工作的准备1：抢救技术熟练, 掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；（最忌抢救时什么都叫护士长）,抢救工作的准备2熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症） 抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；,如何组织高效的抢救,抢救时对指挥者的要求,组织管理者、执行者（一）基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,抢救时对指挥者的要求,（一）基本制度 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录,（二）组织管理护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）各项护理观察工作及时有效，有利于提高抢救的成功率。,（三）抢救技术的管理： 院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。常规和标准化管理及技术训练经常组织技术演练和实践考核常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考）,（四）抢救设备的使用：除颤机简易呼吸器监护仪心电图输液泵、注射泵,11/28/2017,22,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,11/28/2017,23,抢救病人时对护士的要求,病人出现异常情况沉着，冷静，准确，头脑清楚反应敏捷第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,11/28/2017,24,抢救病人时对护士的要求,抢救工作中：保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,11/28/2017,25,抢救病人时对护士的要求,掌握抢救仪器及物品、药品的使用及各种抢救技术的配合气管插管中心静脉插管配合呼吸机辅助呼吸各种急救药物的配制（血管活性药）,11/28/2017,26,抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,抢救病人时对护士的要求,抢救组织程序,明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工： 指挥者 医生、护士长（高年资护士） 执行者 责任护士 配合着 低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速,急危重症抢救配合,护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合,急危重症抢救配合,护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。,护士与护士的配合,角色分配A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道行心肺复苏B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术,护士与护士的配合,角色分配C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环D（Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。,护理人员角色职责,A(Airway)护士病情变化目击者、责任护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。,护理人员角色职责,B(Breath)护士气道管理者 迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器 配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。,护理人员角色职责,C(Circulation)护士静脉管理者 开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。,护理人员角色职责,D(Drug,ECG and Fibrillation)护士仪器管理者 第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。,B护士 麻醉师,A护士,D护士,C护士,医师,抢救布局图,病人,病人,医生,抢救护士A,抢救护士B,抢救护士C,监护仪 呼吸机,抢救车,抢救布局图,抢救配合流程,三名护士配合的抢救程序,护士（A） 护士（B） 护士（C）开放气道 简易呼吸器心电监护 电击除颤 辅助呼吸 胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路医生到达后 接呼吸机 头部降温 医生做胸外 心脏按压 监测生命体征 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,两名护士配合的抢救程序,护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏按压请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录,护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温 多脏器功能支持,1名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征,常见危重症的快速识别与处理技巧,早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。,处理技巧,急危重症的医学专业特点突