小儿危重症

儿科急危重症的识别与处理,西藏自治区人民医院儿科 扇敏娜,儿科急危重症的识别与处理,儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。,儿科急危重症的识别与处理,目的：1.降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。2.避免医疗事故,小儿急危重症的处理,小儿高热的处理小儿惊厥的处理小儿呼吸衰竭的处理小儿心力衰竭的处理小儿休克的处理,高热的处理,发热的分类（1） 1.低 热 38 2.中度发热 3838.9 3.高 热 3941 4.超 高 热 41 ,高热的处理,发热的分类（2） 1.短期发热:3周，经检查不能确诊者. 4.慢性低热:持续时间1个月,高热对机体的影响,正面影响 免疫力增强,刺激干扰素的合成 抑制病原体的生长等.负面影响 惊厥 心率增加 氧耗增加 颅内压增加,高热的处理,物理降温 1. 冷生理盐水灌肠(2832 ),婴幼儿100300,儿童300500 2. 乙醇浴: 3040%,婴儿多用,拍试较摩擦好,注意足部保暖. 3. 温水浴药物降温: 口服, 肌注, 静脉点滴.,小儿惊厥,急救处理注意事项尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤掌握发病的基本情况和主要体征 发热？惊厥时间？发作形式？次数？用药？既往病史？意识状态？生命体征？,小儿惊厥常见原因,高热惊厥 婴幼儿多见，首次发作常 3940。 代谢异常 无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。CNS感染或败血症 多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。,小儿惊厥的处理,原则 维持生命功能，药物控制惊厥发作， 寻找并对因治疗，预防惊厥复发。一般处理 平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸痰，吸氧 控制高热，物理降温 注意心肺功能,小儿惊厥的药物治疗,药物选择10%水合氯醛，0.40.8ml/kg，保留灌肠安定0.10.2mg/kg,iv,作用快，大量可抑制呼吸其他 穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。病因治疗 高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染，颅高压引起要脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正（如低钙、低镁、低血糖、高钠等）。,小儿呼吸困难的处理,呼吸困难分类（1）吸气性呼吸困难 吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿引起.呼气性呼吸困难 呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎混合性呼吸困难 吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变,小儿呼吸困难的处理,呼吸困难分类（2）轻度 呼吸频率增快或不整,哭闹后略青紫中度 三凹征,烦躁,吸氧青紫可缓解重度: 吸氧不缓解小儿正常呼吸频率新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次/分,小儿呼吸困难的处理,呼吸衰竭的分类I型呼衰 低氧血症：PaO250mmHg (吸室内空气)型呼衰：低氧血症+高碳酸血症 轻型： PaO250mmHg 重型： PaO270mmHg,小儿呼吸困难的处理,呼吸衰竭的分类急性呼衰： 主要起病急，一般为未加代偿的呼吸衰竭，伴随PaCO2 的升高，pH下降较明显，需尽快处理。（如：呼吸机治疗）慢性呼衰： 呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。 PaCO2升高， pH改变相应不明显。,小儿呼吸困难的处理,I型呼衰 吸氧：（1）鼻导管或双鼻导管，氧流量0.51.5L/分（2）头罩吸氧，流量310L/分（3）面罩吸氧（4）水氧型呼衰 轻型：气道不畅，通气障碍，痰？痉挛？处理后好转，继续观察，不好转，请会诊。 重型：请会诊，转ICU。,小儿呼吸困难的处理,吸气性呼吸困难 注意有无发热及异物吸入的病史；查体吸气时吸凹明显，患儿常呈头后仰的姿势，如考虑喉炎，可给DXM。 如考虑异物（多见=65mmHg尿量： 0.5ml/kg.h中心静脉或混合静脉SO2=70%如CVP812， SO2未达70%，输RBC使HCT 30%及/或多巴酚丁胺达20ug/kg.min,休克的治疗要点,初始稳定期的液体复苏 静脉通路较困难 大量液体复苏（晶体液或胶体液） 20ml/kg,510分钟完成（BOLUSES） 如果大量液体赤字，4060ml/kg 液体超负荷：肝脏肿大,补充血容量,快速补液 1020ml/kg, 胶体液(低右)或晶体液 (2:1等张含钠液)继续补液 3060ml/kg, 2/3张1/2张, 68小时维持补液 50 80ml/kg/天,1/5张,初始稳定期的液体复苏,组织灌注不当的病例，30分钟可输注5001000ml晶体液或300500ml胶体液.如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药物的适应症（正肾或多巴胺），小剂量无效。多巴胺-顽固性低血压首选多巴酚丁胺-用于有低心搏量的病人。,休克的激素治疗,适应症：尽管液体复苏，仍需血管加压药物治疗氢化考的松200300m