临床常用检验结果释义讲课

1,常用临床检验报告简要释义,2,血液一般检查,血液一般检查：血常规检查（blood routine test）。内容： 血红蛋白（Hb）测定 红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数,3,红细胞检测,红细胞计数和血红蛋白测定参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生儿 170200 g/L (6.07.0) 1012/L,4,红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义,（一） 红细胞及血红蛋白增加 相对性红细胞增加 -与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）绝对性红细胞增加- 红细胞增多症,5,(二）红细胞及血红蛋白减少,1. 生理性减少: 婴幼儿3个月15岁 部分老人 妊娠中晚期 2. 病理性减少:见于各种贫血 1）生成 原料不足 2）造血障碍 3）丢失 （失血） 4）破坏 （溶血） （三)红细胞形态改变,6,红细胞比容（hematocrit ,Hct）测定,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值男性42%49% 女性37%48%临床意义1.红细胞比容各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病2红细胞比容各种类型贫血,7,白细胞检测,8,（一）白细胞计数 概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。参考值成人 （410） *109/L新生儿 （1520）*109/L6个月2岁 （1112）*109/L,9,（二）白细胞分类计数 全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。 5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（*109/L）中性粒细胞（N） 杆状核（st） 05 0.040.05分叶核(sg)5070 27嗜酸性粒细胞（E）0.55 0.050.5嗜碱性粒细胞（B）0100.1淋巴细胞（L） 2040 0.84单核细胞（M）38 0.120.8,10,中性粒细胞病理性增多 1）急性感染化脓性球菌感染为最常见的原因 局限或轻微感染WBC总数可正常，N可正常或轻度升高。 中等程度感染WBC20*109/L，N 升高 ，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。 某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。 2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：1236小时，WBC及N 均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。 AMI时WBC增多与心绞痛区别（有组织破坏）,11,中性粒细胞病理性增多3）急性大出血、溶血12小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可高达到20*109/L。白细胞计数作为早期诊断出血的重要依据。4）急性中毒：代谢性中毒、 化学性中毒5）白血病、恶性肿瘤,12,（2）中性粒细胞减少 1)感染因素 特别是革兰氏阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒:白细胞总数、中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒；某些原虫感染，如疟疾和黑热病。2）血液系统疾病 再障、非白血病性白血病（aleukemia leukemia）、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等 常伴有全血细胞减少。,13,中性粒细胞减少 3）慢性理化损伤:慢性理化损伤WBC减少的常见原因。可能与抑制骨髓细胞有丝分裂有关。放射性核素、化学物质、药物4）单核噬系统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大门脉性肝硬化、淋巴瘤等。5)自身免疫性疾病：产生自身抗体,14,嗜酸性粒细胞 (1)嗜酸性粒细胞增多 2)寄生虫病：血吸虫、肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病，E，10%，有时EWBC总数高达数万呈嗜酸性粒细胞类型白血病。3)皮肤病:E 轻、中度升高4) 血液病伴幼稚嗜酸性粒细胞增多5)某些恶性肿瘤: 上皮肿瘤如肺癌6)某些传染病:猩红热乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体E增多。,15,（2） 嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤等应激状态长期使用肾上腺皮质激素后 临床意义较小3嗜碱性粒细胞（basophil）(1) 增多(basophilia)1) 过敏性疾病2) 血液病3) 恶性肿瘤4) 其他（2） 嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia） 无临床意义,16,淋巴细胞（lymphocyte） （1）淋巴细胞增多 生理性增多：出生后46天婴儿至67岁儿童病理性增多1）感染性疾病2） 淋巴细胞性恶性疾病3）急性传染病恢复期4） 移植排斥反应（2）淋巴细胞减少,17,单核细胞 （monocyte) 生理性增多:婴幼儿及儿童 病理性增多： 1） 某些感染 2） 某些疾病 减少： 无临床意义,18,四、血小板检测 血小板计数（platelet count,PC或BPC，PLT）外周血中血小板的数量参考值(100-300)*109 / L临床意义：血小板减少PLT100*109 / L血小板增多PLT400*109 / L,19,红细胞平均值的计算,1.平均红细胞容积 （mean corpuscular volume MCV）指平均每个红细胞的体积，以fl(飞升)为单位。2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每个红细胞内所含的血红蛋白的量，以pg 为单位。3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）：指平均每升红细胞中所含的血红蛋白浓度。4.红细胞容积分布宽度（red blood cell volume distribution width ,RDW）测定红细胞大小的变异系数（coefficient of variability,RDW-CV）。,20,临床生化检验报告,蛋白质代谢检查糖代谢检查胆红素代谢检查血脂和脂蛋白检查临床酶学检查无机离子检查酸碱平衡检查,21,蛋白质代谢检查,一、血清蛋白检测 血清总蛋白 血清各种蛋白质质的总称,包括白蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin ,GLB) 白蛋白：血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15-19天, 球蛋白：血清总蛋白质中除白蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成,22,参考范围,1.血清总蛋白(双缩脲法) 成人 6080 g/L (6285 g/L) 新生儿 4670 g/L 7个月 1岁 5173 g/L 12岁 5675 g/L 3岁月 6276 g/L,23,2. 血清白蛋白 （溴甲酚绿法） 成人：3650g/L； 新生儿： 2844 g/L； 6 0岁： 3448 g/L。3白蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常成人 1.52.5:1,24,临床意义,反映肝脏功能的重要指标. 慢性肝损害 肝实质细胞的储备功能,25,1血清总蛋白,减低 ：1）各种原因引起的血液稀释2）营养不良和慢性消耗性疾病 3）肝功能（蛋白质合成功能 ）障碍及各种原因引起的蛋白丢失过多增高：1）各种原因引起的血液浓缩2）蛋白合成增加（如多发性骨髓瘤时）,26,2血清白蛋白,减低：1）蛋白质摄入不足 2）白蛋白合成不足 3）蛋白质消耗增多 4）蛋白质丢失增多（如肾病综合症、严重烧伤、蛋白质丢失性肠病和急性大出血等） 5）各种原因所致的血液稀释 增高：1） 各种原因所致的血液浓缩（如严重 脱水、休克、饮水量不足等） 白蛋白减低常伴有-球蛋白增高,27,3血清球蛋白,增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低-蛋白血症,28,4 A/G 比值减低或倒置,由白蛋白降低 或球蛋白增高所致。最常见于： 严重肝功能损害 M蛋白血症5影响检测结果的因素 激烈运动 体位 标本溶血 乳糜标本,29,30,二、血清蛋白电泳,参考范围 醋酸纤维素膜法 ：白蛋白 0.620.71; 1 球蛋白: 0.030.04; 2 球蛋白:0.060.10; 球蛋白:0.070.11, 球蛋白:0.090.18临床 意义 病理性电泳图型1. 肝病型2. M蛋白血症型3. 肾病型4. 炎症型 其它型,31,血清蛋白电泳正常人图谱,32,多发性骨髓瘤电泳图谱,33,血清蛋白电泳 免疫缺陷,34,三、 心肌蛋白检测,肌钙蛋白测定参考范围 cTnT 参考范围 0.020.13 g/L, 0.2g/L为诊断临界值 0.5g/L可以诊断急性心肌梗死; cTnI1.5g/L为诊断临界值.临床意义 肌钙蛋白作为心肌损伤的指标,对急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都有较高的临床价值；尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值。,35,cTnT、 cTnI、CK、CK-MB 相结合是急性心肌梗死诊断最灵敏、最特异的方法,36,AMI发病后 cTnT、 cTnI的变化情况,开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 灵敏度 特异度 CTnT 36h 1024h 1015h 50%59% 74%96% cTnI 36h 1416h 57d 6%44% 93%99%,37,胆红素检查,一、 血清胆红素检测来源去路,38,正常血清胆红素代谢,39,肝细胞性黄疸,40,胆汁淤积性（梗阻性）黄疸,41,溶血性黄疸,42,参考范围,STB新生儿 天 34103mol/L 出生后天 ：103171mol/L 出生后5天： 68137mol/L 成人： 3.417.1mol/L,43,临床意义主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别,判断有无黄疸及黄疸的程度 STB17.134.2mol/L隐性黄疸或亚临床性黄疸 STB 34.2171mol/L轻度黄疸 STB 171342mol/L 中度黄疸 STB 342mol/L 重度黄疸,44,2.根据黄疸程度推断黄疸的原因,溶血性黄疸通常为轻度黄疸，STB342mol/L,45,46,血清总胆汁酸检测,来源 组成 bile acid ,BA:cholic acid,CAchenodeoxycholic acid ,CDCAdeoxycholic acid ,DCAlithocholic acid, LCAursodeoxycholic acid ,UDCA以CA、CDCA、DCA为主游离胆酸分泌到胆小管之前均形成结合胆酸，如甘氨酸等,47,生理作用： 促进脂类物质吸收 调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌测定方法： 化学法，空腹或餐后2 小时血清总胆汁酸（TBA）参考范围 TBA ：015mol/L（酶法）,48,临床意义,.血清TBA升高见于（1）肝细胞损害：作为肝细胞损害的敏感指标，有助于估计预后和提示病情复发（2）胆道梗阻（3）门脉分流 (4) 生理性增高肠道疾病引起BA代谢异常时，可出现脂肪消化不良 胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固结石形成的重要原因。,49,糖类检查,血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素测定血清C-肽测定 糖的代谢产物检查：糖化血蛋白糖化血清蛋白,50,一、葡萄糖测定,来源去路测定方法：酶法、邻甲苯胺法参考范围:空腹血糖 ： 酶法 3.96.1mmol/L 空腹尿糖: 定性试验阴性,51,临床意义 1.增高 轻度增高 7.08.4 mmol/L 中度增高 8.410.1 mmol/L 重度增高 10.1 mmol/L血糖增高糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性血糖升高胰腺病变其它病理性增高生理性增高医源性增高,52,2.减低 血糖低于3.9 mmol/L-低血糖,见于胰岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏其它:如长期营养不良等生理性低血糖,53,二、葡萄糖耐量试验,概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验,54,参考范围,OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖6.1mmol/L服后0.51h血糖升高达峰值,一般在7.89.0 mmol/L,应11.1 mmol/L服糖后2h血糖7.8 mmol/L服糖后3h血糖应恢复至空腹水平同时测定上述各时间的尿糖均为阴性,55,临床意义,1. 糖尿病 两次空腹血糖均7. 8 mmol/L -1985年WHO诊断标准 1997年ADA推荐的标准 -禁食8 小时的空腹血糖为7. 0 mmol/L; 或者口服糖后2h血糖值11.1 mmol/L,随机血糖11.1 mmol/L 或有临床症状者,56,2.糖耐量减低 空腹血糖40mg/dl) HDLC减低为0.91mmol/L(1；.慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1，如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期；.非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST1。酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明显，ALT可能正常。,77,4肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。5 胆汁淤滞轻度升高6. 急性心肌梗死（AMI）AST升高，发病后612h开始升高，2448h达高峰（可达参考范围上限的410倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关），35天后可恢复正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又有扩大或又有新的梗死出现。7.其它疾病,78,为一组在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 肝脏ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠腔。 骨组织中ALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）时血ALP增高。,碱性磷酸酶（alkalinephosphatese,ALP）,79,参考范围：连续监测法（磷酸硝基苯酚为底物，37）女性：1-12岁 500u/L 15岁发上40150u/L 男性：112岁500u/L 1215岁750u/L 25岁以上40150u/L 临床意义1.肝胆疾病各种肝内外胆管阻塞必疾病，ALP明显升高，且ALP与胆红素升高平行；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，工ALP仅轻度升高。2. ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断3.骨骼肌疾病4.佝偻病和甲状旁腺亢进时ALP升高5.妊娠后期及儿童生长期，ALP升高,80,谷氨酰基转移酶（glutamyltransfarase, -GT或GGT）,血清中-GT主要来源于肝胆系统。