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文档简介

,心血管系统疾病危重症 患者的护理,心外ICU 孙邈,先天性心脏病 后天性心脏病:风湿性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心肌病 心包疾病 大血管疾病,心血管疾病分类,基础知识,心脏的传导心脏的血供体肺循环常见心律失常及基本处理,心脏的传导,心脏的血供,体肺循环,常见心律失常及基本处理,窦性心动过速 早搏室上性心动过速房颤、房扑室性心动过速室颤、室扑房室传导阻滞,恶性心律失常,一类需要紧急处理的心律失常。在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。多形性室早、室颤、室扑室速:伴血流动力学紊乱 频率在230bpm以上 有可能发展成心室扑动或（和）心室颤动 急诊处理原则：终止心律失常 改善血流动力学状态 治疗原发疾病和诱因,无论你是否能识别心律失常，请记住以下几点：,正常的心跳是60-100次/分如果心率100次/分以上，请到病人床边，评估病人 ：神志、血压、主诉心率60次/分以下，请到病人床边，评估病人：神志、 血压、主诉看到心电图乱七八糟，不知道究竟发生什么事，请看病人：评估神志、主诉、生命体征，再看电极是否脱落？,心血管系统疾病危重症患者常见并发症,心血管系统疾病危重症患者的特点：,心衰 导致多脏器功能受损或衰竭 侵入性操作多 中心静脉穿刺置管 漂浮导管 动脉穿刺置管 气管插管/切开多种辅助支持手段 机械通气 体外膜肺氧合（ECMO) 起搏器 主动脉球囊反搏泵（IABP) 血液净化 心室辅助装置（VAD）,常用血管活性药物药物,1.多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素2.扩血管：硝酸甘油 硝普钠3.强心：西地兰、地高辛4.利尿：呋塞米、布美他尼、托拉噻米、双氢克尿噻、螺内酯5.降低肺动脉压：米力农、前列地尔、卡托普利,在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它代偿因素，一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。实验中观察到：在心排量已大幅度下降时，血压最快也要在40min后方见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。,血压不是反映循环变化最敏感的指标心率和脉压的变化较血压更敏感,护理,原则：细致 统筹监测心、肺、肾、脑脏器功能管理好呼吸道维持液体、电解质平衡营养支持控制感染基础护理心理支持,监测心、肺、肾、脑脏器功能,心率、心律、血压、血氧饱和度中心静脉压、容量试验更换血管活性药物时的反应吸痰反应尿量末梢循环血气分析：乳酸瞳孔、肌力、四肢活动度肺动脉压、心排血量、心指数等彩超,中心静脉压与血压的关系,管理好呼吸道,体位变化体疗 清理呼吸道保持呼吸道通畅预防感染,维持液体、电解质平衡,原则: 心功能越差越是严格的控制入量 负平衡电解质的补充: 钾离子 钙离子 镁离子,营养支持,危重病人热量消耗增加: 感染 机械通气开发胃肠道，维持肠道完整性，减少、避免感染和菌群移位、失调肠
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