祛风湿药

第四章 祛风湿药,【概述】,1. 定义 凡以祛除风湿，治疗风湿痹证为主要作用的药物，称为祛风湿药。,痹 由风湿二邪兼夹他邪阻痹经络造成关节肿大疼痛，活动受限为主症的病症。痛痹：以疼痛为主伴冷感。风湿夹寒邪热痹：以关节红肿疼痛为主症。风湿夹热邪着痹：以关节疼痛部位固定为主症。湿邪偏盛风痹：以关节走窜疼痛为主症。风邪偏盛久痹：痹症日久，局部可出现变形，功能丧失。相当于现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等疾病。,2分类及药性特点,1）祛风湿散寒药 多辛苦温，入肝脾肾经。具有祛风胜湿，散寒止痛，舒筋通络等作用。偏治行痹、寒痹及着痹。如独活、威灵仙、白花蛇等。 。,2）祛风湿清热药多辛苦寒，入肝脾肾经。具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。偏治热痹。如秦艽、防己、桑枝等。,3）祛风湿强筋骨药 多甘苦温，入肝肾经。具有祛风湿，补肝肾，强筋骨等作用。主要用于风湿日久累及肝肾者 。如桑寄生、五加皮、狗脊等。,4.配伍应用,1）根据痹证的类型 ；2）根据病程的新久 ；3）根据邪犯部位 。,5. 使用注意,1）多制成酒、丸、散剂服用，且酒助药势。 。2）辛温性燥的祛风湿药易伤阴耗血，阴血亏虚者慎用 。,第一节 祛风湿散寒药,伞形科植物重齿毛当归,退出,独 活,独 活,退出,独活、川独活、香独活,二、处方用名：,独 活,祛风湿，止痛,解表,功效,退出,三、性能特点：,四、临床应用：1、风寒湿痹证 。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。 1）风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛： 当归、白术、牛膝 （独活汤 ）2）痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利： 桑寄生、杜仲、人参 （独活寄生汤 ）,独活,祛风湿，止痛解表,【临床应用】,2. 用于风寒夹湿表证 。1）风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛： 羌活、藁本、防风 （羌活胜湿汤 ）2）风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：羌活、防风、黄芩、知母 （大羌活汤）,独活,祛风湿，止痛解表,【临床应用】,3. 用于少阴头痛 。1） 细辛、川芎 独活细辛汤 。4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。,独活,祛风湿，止痛解表,相似药物比较,羌活 辛苦温 膀胱肾独活 辛苦微温 肾膀胱,祛风除湿发表散寒,1.风湿痹证2.风寒夹湿表证,发散力强，以发表散寒为主，善治在上在表之风湿，尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛，为太阳经引经药.祛风胜湿力强，善治在下在里之风湿，尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。为少阴经引经药，,故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。,一、药用来源：,毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎 。,威灵仙,威灵仙,棉团铁线莲,东北铁线莲,威灵仙,药材形态,威灵仙,退出,威灵仙、铁脚威灵仙、铁杆威灵仙、赤茎威灵仙,处方用名,威灵仙,祛风湿，通络止痛,消骨鲠,功效,退出,三、性能特点：,【临床应用】,1. 用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利 。无论上下皆可应用 。当归、肉桂 神应丸,威灵仙,祛风湿，通络止痛，消骨鲠 。,【临床应用】,2. 用于诸骨鲠喉。1） 砂糖、酒煎后慢慢咽下 ； 纲目载古俗谚云： “铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”,威灵仙,祛风湿，通络止痛，消骨鲠,用量：69g。 用法：入汤剂。,退出,威灵仙,五、用量用法：,现代研究,醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动，促使骨刺松脱 。,威灵仙,一、药用来源：,本品为毛茛科植物乌头的干燥母根 。,川乌,川 乌,药 材川 乌,川 乌,祛风湿,功效,退出,三、性能特点：,温经止痛,【临床应用】,1. 用于风寒湿痹，尤宜于寒邪偏盛之痛痹。寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸： 麻黄、芍药、甘草 乌头汤 寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利： 草乌、地龙、乳香 活络丹,川乌,祛风湿，温经止痛 。,【临床应用】,2. 用于诸寒疼痛 。1） 心痛彻背，背痛彻心： 赤石脂、干姜、蜀椒 乌头赤石脂丸2）寒疝，绕脐腹痛，手足厥冷： 蜂蜜 大乌头煎 ；,川乌,祛风湿，温经止痛,【临床应用】,2. 麻醉止痛 。1）跌打损伤，骨折瘀肿疼痛： 自然铜、地龙、乌药 回生续命丹 2）手术麻醉： 草乌、羊踯躅、姜黄 整骨麻药方 ；,川乌,祛风湿，温经止痛,用量：1.53g。 用法：入汤剂先煎0.5 1小时。,退出,川乌,五、用量用法：,使用注意,内服宜炮炙后使用；不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白及同用。孕妇忌用。,川乌,一、药用来源：,本品为蝰科动物五步蛇的干燥体 。,蕲 蛇,蕲 蛇,退出,白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、大白花蛇,二、处方用名：,蕲 蛇,祛 风,功效,退出,三、性能特点：,止 痉,通 络,【临床应用】,1. 用于风湿顽痹，中风半身不遂 。防风、羌活、当归 白花蛇酒,蕲蛇,祛风，通络，止痉。,【临床应用】,2. 用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣 。1）麻风： 大黄、蝉蜕、皂角刺 追风散 2）疥癣：荆芥、薄荷、天麻 驱风膏；3）皮肤瘙痒：血虚生风生燥，肌肤失去濡养： 乌梢蛇、雄黄 祛风散,蕲蛇,祛风，通络，止痉。,【临床应用】,3. 用于小儿惊风，破伤风 。 乌梢蛇、蜈蚣 定命散4.本品以毒攻毒，治疗瘰疬、梅毒、恶疮。,蕲蛇,祛风，通络，止痉,用量：39g。 用法：入汤剂或酒浸。,退出,蕲蛇,五、用量用法：,阴虚内热者忌服。,乌梢蛇基原：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。 甘平无毒，纲目“功与白花蛇同，而性善，无毒。”功似白花蛇而药力较弱。用量510克，入汤剂。研末23克每次。,【附药】,金钱白花蛇（小白花蛇）为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇。性能、功效、应用于蕲蛇相似而力较强。煎服，34.5g，研末每次11.5g。,金钱白花蛇 甘咸温 肝蕲蛇 甘咸温 肝乌梢蛇 甘平 肝,祛风，通络，止痉,风湿顽痹，中风半身不遂风毒壅于肌肤之麻风、疥癣小儿惊风，破伤风,性偏温燥毒性强，作用最强；次之。性平无毒，力最缓；,相似药物比较,一、药用来源：,本品为蔷薇科植物贴梗海棠和木瓜的近成熟果实。,木瓜,贴梗海棠,木瓜,木瓜,退出,木瓜、陈木瓜、光皮木瓜、宣木瓜、皱皮木瓜、炒木瓜、川木瓜、木瓜实、铁脚梨,二、处方用名：,木瓜,舒筋活络,功效,退出,三、性能特点：,和胃化湿,【临床应用】,1. 用于风湿痹痛及脚气肿痛，筋脉拘挛 。 尤宜于着痹、筋脉拘挛。风湿筋脉挛急，不可转侧： 乳香、没药、生 地 木瓜煎寒湿脚气水肿，筋挛足痿，甚则冲心烦闷： 吴茱萸、槟榔、苏叶 鸡鸣散,木瓜,舒筋活络，化湿和胃 。,【临床应用】,2. 用于霍乱吐泻转筋 。1）寒湿阻于中焦之腹痛吐泻转筋： 吴茱萸、茴香、紫苏 木瓜煎2）湿热阻于中焦之腹痛吐泻转筋： 蚕沙、薏苡仁、黄连 蚕矢汤,木瓜,舒筋活络，化湿和胃。,【临床应用】,3.尚能消食，用于消化不良； 生津止渴，用于津伤口渴。,木瓜,舒筋活络化湿和胃,用量：69g。 用法：水煎服。,退出,木瓜,五、用量用法：,蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的粪便。,蚕沙,家 蚕,蚕 沙,木瓜 酸温 肝脾 蚕沙 甘辛温 肝脾胃,祛风湿,风湿痹证,偏舒筋活络 和胃化湿 化湿和中兼舒筋偏祛风除湿 治吐泻转筋 专化湿而不舒筋兼止痒,相似药物比较,徐长卿,本经 别名 ：寮刁竹 为萝藦科多年生草本植物徐长卿 Cynanchum paniculatum (Bge.) Kitag. 的根及根茎。 全国大部分地区有分布，主产于江苏、安徽、河北、湖南等地。 秋季采挖，除去泥沙，阴干。切碎生用。,徐长卿,药材徐长卿,徐长卿掌握要点,性能功效辛，温。归肝、胃经。祛风止痛、止痒。应用要点 用于风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、牙痛等各种痛症。徐长卿有较好的祛风止痛作用，广泛用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛症。近年来也用于手术后疼痛及癌肿疼痛，有一定的止痛作用。可单味应用，或随证配伍有关的药物。 用于湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。本品有祛风止痒作用。可单用内服或煎汤外洗，亦可配伍苦参、地肤子、白鲜皮等清利湿热的药物。 此外，本品还能解蛇毒，治毒蛇咬伤。可与半边莲同用内服或外敷。 310g；散剂1.53g。 本品芳香入汤剂不宜久煎。,威灵仙与徐长卿功效比较,味辛性温祛风除湿 除痹止痛,威灵仙,徐长卿,性猛善走，既能祛风湿，止痹痛，又能通经络。同时，本品又能消骨哽，行痰水，也可用治诸骨哽咽，痰饮积聚、胸膈痞闷。,止痛作用较强，广泛地用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛证。同时，本品又能祛风止痒，兼解蛇毒，也可用治湿疹、风疹、顽癣等皮肤病，以及毒蛇咬伤等证。,风寒湿痹，肢体关节疼痛重者，同为常用的祛风湿药。,青风藤功同海风藤，偏利小便。,海风藤,药材海风藤,风藤,石松,伸筋草,路路通祛风通络，利水下乳。,药材寻骨风,绵毛马兜铃,寻骨风,药用来源：,为薯蓣科植物穿山薯蓣和柴姜黄的根茎 。,穿山龙,穿山薯蓣,穿山龙,穿山龙,祛风湿,功效,退出,三、性能特点：,清肺化痰,活血通络,【临床应用】,1. 用于风湿痹证效果好。,穿山龙,祛风湿，活血通络，清肺化痰 。,第二节 祛风湿清热药,药用来源：,本品为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根 。,秦艽,粗茎秦艽,小秦艽,秦艽,药材形态,秦艽,麻花艽,小秦艽,秦艽,退出,秦艽、左秦艽、绞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽,二、处方用名：,秦艽,祛风湿，通络止痛,功效,退出,三、性能特点：,清湿热,退虚热,【临床应用】,1. 用于寒热新久各种风湿痹痛，尤宜于热痹 。 为 “风药中之润剂”。热痹：防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤寒痹：天麻、羌活、当归、川芎 秦艽天麻汤痹证日久，腰膝酸痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁： 独活、桑寄生 独活寄生汤 别录曰：“疗风，不问久新，通身挛急。”,秦艽,祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热 。,【临床应用】,2. 用于中风不遂 。升麻、葛根、防风、芍药 秦艽升麻汤,秦艽,祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热 。,【临床应用】,3.骨蒸潮热，疳积发热 。 骨蒸日晡潮热：青蒿、地骨皮、知母 秦艽鳖甲散（风劳病） 小儿疳积发热：薄荷、炙甘草 秦艽散,秦艽,祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热 。,【临床应用】,4.湿热黄疸。 茵陈、栀子、大黄 山茵陈丸,秦艽,祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热 。,用量：39g。 用法：水煎服。,退出,秦艽,五、用量用法：,药用来源：,本品为防己科植物粉防己（汉防己）及马兜铃科植物广防己（木防己）的干燥根 。,防己,粉防己,药材防己,防己,退出,防己、汉防己、粉防己、广防己、木防己,二、处方用名：,本草正义“名曰防已者，以脾为已土，喜燥恶湿，湿淫于内，则气化不行，而水失故道，为肿为疮，为脚气，皆已土受邪之病，而此能防提之，是为古人命名之真义。”,防己,祛风湿，止痛,功效,退出,三、性能特点：,利水消肿,【临床应用】,1. 用于风湿痹痛。尤宜于湿热痹痛为宜 。 1）对湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛尤为适宜。 滑石、薏苡仁、蚕沙、栀子 （宣痹汤）2）风寒湿痹，四肢挛急：麻黄、肉桂、茯苓 （防己饮）,防己,祛风湿止痛利水消肿,【临床应用】,2. 用于水肿，小便不利，痰饮，脚气，尤以泄下焦膀胱湿热见长 。 表虚风水相搏，头面身肿，汗出恶风：黄芪、白术、甘草 防己黄芪汤 脾虚皮水，一身悉肿，小便短少：茯苓、黄芪、桂枝 防己茯苓汤湿热壅滞肠间，腹胀水肿：椒目、葶苈子、大黄 己椒苈黄丸,防己,祛风湿，止痛，利水消肿 。,【临床应用】,3.用于湿疹疮毒。 苦参、金银花,防己,祛风湿，止痛，利水消肿 。,汉防己木防己,防己,祛风湿，利水,风湿痹证，水肿，小便不利,偏于利水消肿偏于祛风湿止痛,本草拾遗防已“汉主水气，木主风气宣通。”,相似药物比较,用量：4.59g。 用法：水煎服。,退出,防己,五、用量用法：,药用来源,菊科植物豨莶、或毛梗豨莶的干燥地上部分。,豨莶草,豨莶,腺梗豨莶,豨莶,退出,豨莶草,【处方用名】,豨莶草,祛风湿,利关节,功效,退出,【性能特点】,清热解毒,【临床应用】,1. 用于风湿痹痛。尤宜于湿热痹痛为宜 。（生用）2. 用于中风，半身不遂，腰膝无力 。酒制蒸熟又能强筋骨，适用于四肢麻痹、腰膝无力、中风口眼歪斜、半身不遂等症。 3. 用于疮疡肿痛、风疹湿疹瘙痒。（生用）内服外用均可。,豨莶草,祛风湿利关节清热解毒,药材络石藤,络石藤,络石,药用来源：,为桑科落叶乔木植物桑树的嫩枝。,桑 枝,桑,桑枝,桑 枝,退出,桑枝、嫩桑枝、炒桑枝,二、处方用名：,桑枝,祛风湿,功效,退出,三、性能特点：,利关节,【临床应用】,1. 用于风湿肢节疼痛，四肢拘挛之证，尤宜于上肢痹痛，偏热痹者 。2. 用于水肿。,桑枝,祛风湿，利关节 。,用量：915g。 用法：水煎服。,退出,桑 枝,五、用量用法：,药用来源：,为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部 。,雷公藤,雷公藤,药材雷公藤,雷公藤,祛风湿,功效,退出,三、性能特点：,消肿止痛,活血通络,杀虫解毒,【临床应用】,1. 用于风湿顽痹。尤宜于关节红肿热痛，肿胀难消，晨僵，功能受限，甚至关节变形。 威灵仙、独活、防风 。,雷公藤,祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒 。,【临床应用】,2. 用于麻风、顽癣、湿疹、疥疮 。 常外用治热毒疔疮、带状疱疹、脓疱疮等证。,雷公藤,祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒 。,用量：1025g。 用法：水煎服。,退出,雷公藤,五、用量用法：,内脏有器质性病变及白细胞减少者慎用；孕妇忌用。,雷公藤,六、使用注意：,第三节 祛风湿强筋骨药,药用来源：,本品为桑寄生科植物桑寄生或槲寄生的干燥带叶茎枝 。,桑寄生,桑寄生,退出,桑寄生、真桑寄生、桑上寄生、广寄生、北桑寄生、北寄生,二、处方用名：,桑寄生,祛风湿,功效,退出,三、性能特点：,安胎,补肝肾，强筋骨,【临床应用】,1. 用于营血亏虚，肝肾不足之风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力 。独活、杜仲、牛膝 独活寄生汤,桑寄生,祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎 。,【临床应用】,2. 用于肝肾亏虚，气血不足之妊娠下血，胎动不安 。阿胶、续断、菟丝子 寿胎丸,桑寄生,祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎 。,用量：915g。 用法：水煎服。,退出,桑寄生,五、用量用法：,药用来源：,本品为五加科植物细柱五加的干燥根皮，习称“南五加皮”。,五加皮,细柱五加,五加皮,五加皮,退出,五加皮、南五加