第四章 呼吸系统

1,杨梅医学基础教研室,第四章 呼吸系统,2,第四章 呼吸系统,第一节 呼吸道第二节 肺第三节 胸膜和纵膈,3,学习目标,1、掌握呼吸道的组成2、掌握鼻旁窦位置及开口。3、掌握喉软骨、喉腔的形态。4、理解气管的位置5、掌握左右主支气管的区别,4,第三章 呼吸系统,呼吸道,肺,上呼吸道,下呼吸道,:鼻、咽、喉,:气管和各级支气管,肺泡肺内各级支气管,肺间质,组成,鼻腔,咽,喉,气管,左主支气管,右主支气管,上叶,下叶,膈,肺实质,5,鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。,（一）外鼻（二） 鼻腔（三）鼻旁窦,一、鼻,6,一、 鼻,鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻孔,（一）外鼻 ：由鼻骨和软骨作支架。骨部的皮肤薄而松弛，软骨部的皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，痤疮好发于软骨部的皮肤。,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,7,（二）鼻 腔 ：由骨和软骨围成，内面衬有黏膜和皮肤。鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。,8,1、鼻前庭 ：鼻毛；鼻中隔黏膜较薄，毛细血管丰富，是鼻出血的好发部位。,2、固有鼻腔,利特尓区,9,下鼻道,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,2、固有鼻腔,下鼻甲,10,2、固有鼻腔,蝶筛隐窝,嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部 作用：感受气味的刺激,呼吸区 其它区有丰富的鼻腺 作用：温暖、湿润吸入的空气,11,（三）鼻旁窦,额窦开口于中鼻道筛窦开口于中上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝上颌窦开口于中鼻道。,上颌窦,筛窦,12,（三）鼻旁窦,上颌窦,筛窦,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅，最易发生慢性炎症。,13,喉既是气体通道，又是发音器官。位置,二、 喉,组成,1、喉软骨及其连结2、喉腔及喉黏膜,14,（一）喉的位置,喉位于颈前部正中，喉咽的前方，相当第5-6颈椎的高度，上通咽，下续气管，可随吞咽或发音上下移动。两侧与颈部大血管、神经和甲状腺相邻,15,（二）喉的组成喉软骨构成喉的支架，包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,会厌软骨,16,左板,右板,喉结,上切迹,上角,下角,（1） 甲状软骨,17,（2）环状软骨：唯一完整环形的软骨，对支撑呼吸道极为重要。,关节面,（3）杓状软骨：成对,肌突,声带突,底,环状软骨板,环状软骨弓,18,（4）会厌软骨,形似树叶，上端宽而游离，下端细附于甲状软骨内面。 吞咽时，会厌可盖住喉口，防止食物误入喉腔。,（3）杓状软骨：每侧的杓状软骨与甲状软骨间都有一条声韧带相连。声韧带是声襞的结构基础,19,环甲膜穿刺,喉软骨的连结,环甲正中韧带,20,2、喉腔及喉黏膜,喉腔中部的两侧壁上有上、下两对呈前后方向的黏膜皱襞：上方为前庭襞，两侧襞之间的裂隙称前庭裂；下方的一对为声襞，由喉黏膜覆盖声韧带构成，声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉最狭窄的部位。,21,前庭襞,声襞,前庭裂,声门裂,喉前庭,喉中间腔,声门下腔,22,三、气管和主支气管,连于喉和肺之间的通气管道，是由一些“C”形的气管软骨借韧带连接而成，气管软骨后方的缺口由平滑肌和结缔组织封闭。,23,颈静脉切迹：,颈部,胸部,气管,位置：食管前方。上端连于环状软骨的下缘，向下深入胸腔。至胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处称气管叉,颈部：临床在第3-5气管软骨处行气管切开术。,24,（二）主支气管,左主支气管：细而长，走行比较水平；右主支气管：粗而短，走行比较垂直；,气管异物多坠入右主支气管,25,学习目标,1、掌握肺的结构和形态。2、理解肺段支气管和支气管肺段3、掌握肺微细结构中的导气部和呼吸部的组成4、掌握壁胸膜相应的名称5、理解胸膜下端和肺下界在体表投影6、理解纵膈的概念,26,第二节 肺,位置：位于胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧。,肺的质地柔软、富有弹性。,新生儿肺淡红色成人为深灰色,一、肺的位置和形态,27,肺的形态,一尖：肺尖一底：肺底两面：外侧面、内侧面三缘：前缘、后缘、下缘、,28,肺的形态,肺尖,右肺：3叶,左肺：2叶,肺底=膈面,上叶,中叶,下叶,上叶,下叶,心切迹,肺尖高出锁骨内侧1/3部的上方2-3cm。,29,肺的内侧面朝向纵膈，近中央处有一凹陷为肺门,肺门是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经等出入肺的位置，出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。,30,二、肺段支气管和支气管肺段,（一）肺段支气管主支气管进入肺门后，分支，进入肺叶，构成肺叶支气管。肺叶支气管分支即为肺段支气管,31,支气管树,主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,32,（二）支气管肺段,每个肺段支气管的分支及所连的肺组织构成一个支气管肺段，简称肺段。 每个肺段均可视为具有一定独立性的单位，故临床上可据此进行病变的诊断定位或作肺段切除术。,33,三、肺的微细结构,肺,肺实质：,肺间质：,结缔组织、血管、淋巴管和神经,导气部,呼吸部,34,（一）导气部：传送气体，不能进行气体交换。,气管,左主气管,肺叶支气管,肺段支气管,小支气管,细支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,（二）呼吸部：进行气体交换,35,36,37,型肺泡细胞，呈扁平形，是肺泡上皮的主要细胞，构成气体交换的广大面积,型肺泡细胞，呈圆形或立方体型，能分泌表面活性物质，具有降低肺泡的表面张力，稳定肺泡容积的作用。,38,型肺泡细胞,型肺泡细胞,巨噬细胞,毛细血管,39,四、肺的血管,肺有两套血管。一套是完成气体交换功能的肺动脉和肺静脉。,另一套是营养肺和各级支气管支气管动脉和支气管静脉。,40,第三节 胸膜与纵膈,一、胸膜与胸膜腔,概念：胸膜是由间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，分别互相移行为脏胸膜和壁胸膜两部分。,41,壁胸膜：衬贴在胸壁的内面、膈的上面及纵膈的两侧。分为：肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜和胸膜顶,脏胸膜：紧贴在肺表面，并伸入斜裂、水平裂内。,42,肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,胸膜腔,潜在的密闭腔隙，左、右各一，互不相通，腔内呈负压，含少量浆液，课减少摩擦。,43,二、胸膜下界与肺下界的体表投影,44,45,三、纵隔,位于两侧纵隔胸膜之间的所有器官和组织的总称。,毗邻关系：前界为胸骨，后界为脊柱的胸部，两侧为纵膈胸膜，上达胸廓上口，下至膈。,分部,下纵膈,46,锁骨下动脉,胸主动脉,膈,心包,膈神经,迷走神经,47,问题:空气如何从外界进入肺泡?,答: 空气,鼻,咽,喉,气管,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,小支气管,细支气管,终末性细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,48,一、名词解释1. 肺门 2.气血屏障 3.肋膈隐窝 4.尘细胞二、填空题5.鼻旁窦包括 、 、 和 。6.喉软骨包括单块的 、 、 和成对的 。7.右肺分 叶，左肺分 叶。 8.喉腔被 和 分隔成 、 和 三个腔。最狭窄的部位在 。三、选择题9.上、下呼吸道的分界器官是：A、喉 B、咽 C、气管 D、气管杈10.站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是：A、额窦 B、蝶窦 C、上颌窦 D、筛窦,49,11.喉结是下列哪块软骨构成？A、会厌软骨 B、环状软骨 C、甲状软骨 D、杓状软骨 12.喉腔最狭窄的部位在：A、喉口 B、喉中间腔 C、声门下腔 D、声门裂13.会厌软骨的作用是:A.振动发声 B、阻挡灰尘 C、阻止异物入喉 D、喉部的重要标志14.鼻旁窦中最大的一对是：A、额窦 B、蝶窦 C、上颌窦 D、筛窦15.开口于蝶筛隐窝的鼻旁窦是：A、额窦 B、蝶窦 C、上颌窦 D、筛窦,50,16.鼻出血最常见的部位是：A、上鼻甲 B、下鼻甲 C、中鼻甲 D、鼻中隔前下部17.喉软骨中呈完整软骨环的是：A、会厌软骨 B、环状软骨 C、甲状软骨 D、杓状软骨18.成对的喉软骨是：A、会厌软骨 B、环状软骨 C、甲状软骨 D、杓状软骨19.右主支气管：A.细而长 B、粗短而较直 C、异物不易进入 D、食管通过其后方,51,23.气管的粘膜上皮是A.单层扁平上皮 B、复层扁平上皮 C.假复层纤毛柱状上皮 D、单层柱状上皮20.两则胸膜腔：A.借呼吸道与外界相通 B、借肺根互相连通C、互不相通 D、分别与腹腔相通21.气管杈平对：A、颈静脉切迹 B、胸骨柄 C、胸骨角 D、剑突22.气管切开常选的部位是：A.第13气管软骨处 B、第24气管软骨处C、35气管软骨处 D、第46气管软骨处,52,四、判断题24.(