肱骨近端骨折Neer分

肱骨近端骨折Neer分类,泉州仁福骨外科医院孟凡坦,骨折分类意义： 1，提供一种描述骨折的方法 2，帮助外科医生选择合适的治疗方法 3，可以作为疗效工具，了解骨折的预后,肱骨近端骨折分类发展过程,1896年 瑞士外科医生Kocher，获得诺贝尔奖的第一位外科医生，首先提出按解剖部位分为解剖颈、结节部位、外科颈骨折。但没考虑骨折移位程度的大小及骨折数目的因素。因此，造成诊断混乱和治疗困难。,1930年，英国WatsonJones医生，提出了一个以受伤机制为基础的分类系统，将骨折分为三型： 这种分类忽视了肱骨旋转会明显改变影像学表现，从而影响分类结果。,1934年,美国 Codman医生，肩关节之父，发现肱骨近端骨折都是沿骨骺线发生，而骨骺线将肱骨分成关节面、大结节、小结节和肱骨干四部分,1970年，美国Neer医生，在Codman的四部分骨块分类基础上提出新的分类方法。 该分类方法包括骨折的解剖部位、骨块移位的程度和不同组合等因素在内，可概括肱骨上端不同种类的骨折，提供肌肉附丽对骨折移位的影响和对肱骨头血液循环状况的评估，从而可更准确地判断和评价肱骨近端骨折的预后，以指导选择更合理的治疗方法。,Neer医生（1917）出生于名医世家。在纽约The Columbia Presbyterian Hospital 任职50年，取得辉煌成绩，成为一代骨科宗师。 学术成就：他建立了骨科医生普遍采用的肱骨近端骨折分类，开发了人工肩关节系统，改变了骨科医生对肩袖撞击综合症和肩袖病理的认识，精练、明确了肩关节不稳和脱位的概念，在肩关节外科每个重要领域都发表过成为经典的文章。 学术荣誉：他在美国骨科指导委员会是美国骨科医师学会AAOS和美国骨科协会AOS的代表，在AAOS组织了第一界肩肘外科委员会，在1976年第一个建立了肩肘外科Fellowship，第一个建立了肩肘外科诊所，在1982年建立了美国肩肘外科医师学会ASES并任第一界主席，肩肘外科杂志The Journal of Shoulder and Elbow Surgery理事会创始主席。 他优美的滑冰动作和网球场上的大力击球也令人难忘。他热爱生活、骨外科和运动，由此也表现出他善于细心的、周全的规划，最后成绩斐然！,A0学组基于肱骨近端关节部分的血液供应提出了以预测缺血性坏死的危险性的分类方法，即根据损伤程度和缺血性坏死的危险性，将骨折分为A、B、C三个主要类型，每一类型又再分为许多亚型，以进一步界定严重程度。 AO学组分类法非常复杂，27个亚型，不如Neer分类法简便可靠。,Neer的四部分类以一部或几部的移位情况为分类基础。骨折块移位超过lcm或成角大于45才被认为是移位。如果没达到这些标准就认为没有移位或是微小移位，称之为一部分骨折。两部分骨折有一段移位，按其部位命名。三部分骨折均有外科颈部移位，按移位的结节命名。四部分骨折指四段都有移位。,Neer分类标准并没有包含骨折的层面、骨折线的数量和受伤机制。只定位为一种病理机制的形象描述或“概念”，而不是数字化的分类方法。,一部分骨折,一部分骨折：是指所有移位不超过lcm或成角不超过45的骨折。又称微小移位骨折 占肱骨近端骨折的8085。 周围未损伤的软组织维持骨折的稳定性，使其能够整体活动。,57岁女性的一部分骨折，具有多条骨折线。采用吊带制动的非手术治疗，骨折愈合且功能良好。,两部分骨折和骨折脱位,肱骨干、肱骨头、大结节和小结节，当四部分中任何一部分骨折达到骨折块至少有45成角或lcm移位标准就成为两部分骨折。,两部分骨折,两部分骨折有一部移位，按其 部位命名又分四型。 1，解剖颈骨折 2，大结节骨折 3，小结节骨折 4，外科颈骨折 所有的两部分骨折都可以同时伴有脱位。,两部分解剖颈骨折很少见，这种类型是指肱骨头在解剖颈水平移位但转子没有移位或没有受累。这型骨折骨坏死的发生率高，因为它是从肱骨 近端的干骺端分离出来的。,两部分大结节骨折,两部分大结节骨折合并脱位,两部分小结节骨折,两部分小结节骨折后脱位,两部分外科颈骨折,两部分外科颈骨折发生部位是结节远侧的外科颈处。胸大肌是引起移位的主要力量，它可使肱骨干向内侧移位。如果肩袖的附着没有受到损伤，那么它可以使近端骨折块保持相对中立的位置。Neer描述了两部分骨折的三个亚型：嵌插型、无嵌插型和粉碎型。嵌插型成角大于45，通常角的尖指向前方。无嵌插型骨折中，肱骨干向内侧移位，骨折的两部分完全没有接触。粉碎型包括一段发生于外科颈水平并向肱骨近端干延伸的粉碎性骨折，属于不稳定型骨折。,两部分外科颈骨折,两部分外科颈骨折合并盂肱关节脱位,三部分骨折和骨折脱位,三部分骨折均有外科颈部骨折移位，按移位的结节命名包括： 外科颈和大结节骨折 外科颈和小结节骨折 三部分大结节骨折类型可能合并肩关节前脱位，而小结节类型可能合并后脱位。,三部分骨折的两种亚型都是外科颈部分有一个结节移位而另一个结节仍然和肱骨头保持连续性。如果是大结节移位(三部分大结节骨折)，肱骨头则因附着于小结节上的肩胛下肌的牵拉作用而内旋。这是相对较常见的亚型。如果是小结节移位(三部分小结节骨折)，肱骨头则因附着于大结节上的冈上肌、冈下肌和小圆肌的牵拉而外旋。,三部分骨折,大结节和外科颈受累的三部分骨折,四部分骨折和骨折脱位,骨折的四部分为： 肱骨干； 大结节； 小结节； 关节部 都有骨折。,四部分骨折和骨折脱位,四部分肱骨近端骨折属于高能量损伤。四部分骨折发生的移位因肌肉附着部位的不同而异。胸大肌牵拉肱骨干向内前方移位。肩部回旋肌牵拉可引起肱骨大、小结节向后上移位。大、小结节的分离移位可导致肩袖纵向撕裂。四部分骨折中，尽管关节部骨折块的移位是不确定的，但经典的移位为外移、外旋。,旋肱前动脉的外侧分支位于二头肌腱后方并与其平行上行。它供应肱骨头大部分血运。肱骨头血管破坏，尤其是旋肱前动脉的外侧升支的破坏，可导致其所支配的肱骨头缺血坏死。,旋肱前后动脉在外科颈的外侧交通。当这些动脉损伤后关节囊内侧是肱骨头血运的重要来源主要 供应肱骨头下半部分血运，尤其是当肱骨头带有较大内侧骨折块时，血运会有适当保留。如果骨折后，肱骨头无软组织相连常发生缺血坏死，表现为塌陷及畸形。,外翻嵌插型四部分骨折,特征性表现：关节部骨折块处于外翻嵌插位，导致大、小结节向外移位。,Neer分类还描述了两种关节面骨折： 压缩骨折和头劈裂骨折。 压缩骨折最常伴随慢性脱位。