儿保孕产妇

长水河农场社区卫生服务中心健康教育知识培训,培训时间：2013年10月17日培训地点：医院四楼会议室培训人员：各团队医务人员 培训内容：儿童健康管理服务 孕产妇健康管理服务 主讲人：郎红玉,儿童保健知识培训,郎红玉,一、儿童保健系统管理,7岁以下小儿为儿童保健对象保健对象： 7岁以下小儿为保健对象，根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理，及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平，促进全面发展。儿童保健是以 城乡所有0-7岁儿童，重点为3岁以下儿童。办理流程及内容：儿童出生后至满月内，家长到儿童户口所在地或居住地的妇幼保健机构建立儿童保健手册。保健管理定期检查建立儿童保健手册后，按照医院约定时间定期到医院进行系统儿童保健检查、咨询。,检查次数：1岁以内小儿检查4次(3、6、9、12月)，1-3岁每6个月检查一次，3-7岁每年查体一次。检查内容：(1)新生儿访视： 在新生儿出院后，由所在医院医生或乡村医生进行入户访视，新生儿28天内共访视2次。访视内容包括看新生儿一般状况，出生及接种情况，全面体格检查，指导母乳喂养等，发现异常情况及时予以处理。(2)新生儿先天疾病筛查在医院新生儿出生时，由医生采集足跟血，制成滤纸血片，进行新生儿先天疾病筛查。目前我省开展的项目是甲状腺功能低下和苯丙酮尿症两种先天代谢性疾病的筛查。(3)定期体格检查医疗保健机构儿童保健医生根据儿童的年龄，约定儿童定期检查的时间。检查内容包括身高、体重、血色素、口、眼、听力、智力及血液化验等。家长应按照医生约定的时间，带儿童到所辖医院为儿童做体检。,(4)定期预防接种小儿出生或从外地迁入本地后，要及时到居住地医院，或乡(镇)卫生院申请办理儿童预防接种证。每次预防接种时应携带儿童预防接种证到当地辖区医院按照儿童免疫接种程序进行接种。(5)常见病、多发病防治对营养性疾病、感染性疾病、发育性疾病以及弱视、斜视、龋齿、弱听等儿童常见病、多发病进行早期筛查、及时治疗和矫治。(6)专科门诊各级医疗保健机构开设有各种儿童专科门诊，如：营养咨询、遗传优生、心理卫生、脑瘫康复、口腔正畸、弱视矫治等。,二、体弱儿管理,1、概述：对生长发育异常的和患有某些疾病的儿童、采取对特别疾病保健措施和一定的管理程序、使之较快的恢复，这一过程被称为体弱儿管理过程。2、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏佝偻病，营养不良，营养性缺铁性贫血、早产儿、低出生体重儿、反复呼吸道感染、哮喘、肥胖、先天性出生缺陷以及器质性疾病等。,（一）佝偻病：,1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案：（1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。（2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体,佝偻病的症状及体征：1、佝偻病症状：多见于2-3个月后（1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗与室温、季节、衣着无关。（2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹。（3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性。,2、佝偻病体征（1）主要体征：颅骨软化：多见于0-6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3个月以上婴儿有诊断意义。方颅：多见于7-8个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。肋膈沟：多见于1岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查，不能在坐位检查。肋骨串珠：多见于1岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状，以两侧第7-10肋最显著。鸡胸：多见于1岁左右，胸骨与第7-9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状，但应除外先天畸形。,漏斗胸：多见于1岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形。手、脚镯 ：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。“O”、“X”形腿：见于会走路的小儿。下肢形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。须鉴别生理性弯曲。脊柱后突或侧弯：检查时应注意体位以免误诊。,（2）次要体征：囟门增大：1岁内小儿前囟门3cm3cm，1岁后小儿前囟门2cm2cm。囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。,3、实验室检查：（1）血碱性磷酸酶：正常时40，异常时降低。4、腕部X线检查（1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。（2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加宽。（3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。,（二）营养不良：,凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。1、营养不良的评价方法：（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值。,2、营养不良的分类和分度：（1）体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。（4） 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。,3、营养不良的症状和体征：（1）最早表现是体重不增，随后体重下降。（2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯（3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。,（三）营养性缺铁性贫血,凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g/L ；6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L 均应收案管理。1、贫血分度：血红蛋白为90g/L 者属轻度，60g/L 为中度，30g/L为重度， 30g/L克为极重度。2、症状和体征：（1）长期食欲不振。（2）精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。,（四）早产儿、低出生体重儿：,1、早产儿：孕满28周至未满37周出生的新生儿。2、低出生体重儿：出生时体重低于2500克的新生儿。,（五）反复呼吸道感染,每月感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次。,（六）哮喘,医院有明确诊断。,（七）肥胖,身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上,（八）先天性出生缺陷以及器质性疾病,每发现一例收案一例。,结案标准,（一）佝偻病：1、症状消失、体征减轻或消失。2、血生化检查指标恢复正常。3、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。,（二）营养不良：1、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。,（三）营养性缺铁性贫血：1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。（四）早产儿、低出生体重儿：1、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。（五）反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状。（六）肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下。,三：儿童保健工作任务及要求,1、掌握全场7岁以下儿童基本情况、协助儿童保健医生及防疫部门、通知儿童及时接受预防接种健康检查2、收集本场新生儿出生或5岁以下儿童死亡