成功心肺复苏技术专业指南

心肺复苏知识及技术训练,深圳市红十字会救护及青少年部 许小帆,现代社会,初级卫生救护培训系列讲座,繁华都市,随着社会经济的高速发展，各种高新技术的普及运用，人类生产生活的节奏日益加快，人们相互交往的广度和频度不断增大。 各种自然灾害、意外伤害、和突发危重事件，无时无刻不威胁着人们的生命和健康。,车祸,2005.8.23晚8时深圳宝安特大车祸,18人死17人伤,水灾,2004年南亚海啸,溺水,地震,火灾,触电,救护伤员,世贸大楼废墟,2001.9.11恐怖袭击美国,2010.3.29莫斯科地铁恐怖爆炸,当意外灾害和伤害事故发生时 所有的人都会想到120和医生,而当120赶到或医务人员赶到现场时 可能已经失去最佳的抢救时间,2月17日上午，深圳某公司一名年仅35岁的女项目经理突然倒在了深圳地铁蛇口线水湾站出口的台阶上而一直无人敢扶，事发近50分钟后，被赶去现场的120急救人员认定为已经死亡。,为什么会这样？,难道是120做得不够好吗？,事实并非如此！,当意外灾害或危重事故发生时，往往导致伤病员的呼吸心跳骤停，并在很短时间内死亡。 10 秒 意识丧失，昏倒 60 秒 自主呼吸停止 3分钟 开始脑水肿 6分钟 脑细胞开始死亡 8分钟 脑死亡,这是因为,此时，最好的急救方法是：对伤病员实施现场心肺复苏（CPR） 而且，开展心肺复苏的时间越早，伤病员被救活的希望就越大。 4 min内实施CPR者60%被救活 46 min内实施CPR者40%被救活 68 min内实施CPR者仅20%被救活 10min以上才实施CPR者被救活几乎为零,时间就是生命,实施现场心肺复苏的最佳时间： “46分钟”,而进行有效地心肺复苏仅仅需要的只是一双手,心肺复苏技术Cardiopulmonary resuscitationC P R,心肺复苏技术（CPR）是针对处于生命垂危（呼吸、心跳骤停）的患者，采取的一种行之有效的急救方法。它是现代救护的核心，也是最重要的急救技能。 日常生活中，很多原因可以引起心跳呼吸骤停（如心脏猝死、触电、中毒、溺水、严重创伤等）。 伤病人的呼吸、心跳刚刚停止时，生命还处在频死阶段，俗称“假死状态”，而并未进入生物学死亡阶段，即“真死状态”。此时，立即实施心肺复苏就可将呼吸、心跳骤停的病人从死亡的边缘挽救回来。,一、心肺复苏的基本概念,二、心、肺解剖部位,上呼吸道,隔肌,三、心肺生理与复苏原理,下呼吸道,（一）人工呼吸的原理人工呼吸是通过口对口或口对口（鼻）以及口对呼吸面罩等吹气的方式，为呼吸停止的伤病员提供氧气，维持其生命的快速有效的方法。正常人呼吸时，吸入空气中的氧含量为20.94%，二氧化碳为0.04%；呼出气体中，氧含量下降到16%，二氧化碳上升到4%；实施人工口对口吹气，病员的所得到的“吸气”，实际上是救护员的“呼气”。病员心跳呼吸停止之后，肺处于萎缩状态，人工吹气不仅能使伤病员的肺组织扩张， “呼气” 中 16% 的氧含量足够满足病员对氧气的需要，而且， “呼气”中 4% 的二氧化碳含量还有兴奋病员呼吸中枢，加快呼吸复苏的作用。,心血管系统 心 血 血脏 管 液 血液循环体 肺循 循环 环,血液循环系统,右心房,右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,（二）胸外心脏挤压的原理心脏泵机制学说：对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，心脏内的血液被动向前流动。当胸腔挤压被解除时，心脏恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：心脏作为一个被动 的管道，对胸腔挤压时，增加胸腔内 静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力， 胸腔外静脉的压力仍然低下，从而形 成周围动静脉压力梯度，使血液从动 脉流向静脉。当胸腔挤压被解除时， 胸腔内压力下降为0，周围静脉血回 流入右心和肺。,四、现场心肺复苏基本方法与步骤,（一）现场评估判断1、判断环境：沉着冷静，看天看地、看事发现场是否安全；科学应对，理智处理，注意现场人力、物力。现场安全就地救护，现场危险将伤病员转移到安全地带抢救。充分利用现场人力物力。,一拍、二唤、三掐： 拍打双肩，双耳边呼唤，掐按人中穴；,2、判断意识,无反应者无意识,观察：有无呼吸或呼吸是否正常；触摸：颈动脉有无搏动；呼吸心跳骤停征象： 无呼吸、无脉搏； 呼吸异常无脉搏； 四肢抽搐无脉搏；,观察呼吸,触摸颈动脉,3、判断呼吸及心跳,（二）现场紧急呼救,1、立即现场呼救：“来人啊，救命啊！”“快打120！” 2、立即拨打急救电话：寻求（120）支持； 3、立即动员现场人力物力,“来人啦，救命呀！”“快打120！”,（三）现场紧急救护,1、摆正救护体位：伤病员和救护员体位,2、实施胸外按压（建立人工血液循环）,成人胸外按压定位,一手中食指并拢，中指垂直定位胸骨正中胸窝处， 另一手掌根紧靠食指压紧胸部。,成人心脏按压部位：胸骨下1/2处,成人胸外心脏按压,双手十指相扣，掌根重叠，掌心上翘，双臂伸直，上身前倾，垂直向下按压与放松。 连续按压30次后，转向人工吹气2次。按压深度： 至少 5cm按压频率：至少 100次/分按压吹气比： 30 : 2,婴儿心脏按压,中指无名指并拢垂直向下按压按压定位：胸骨下1/2部位，即两乳头连线正中下一横指。按压深度：胸廓前后径至少 1/3按压频率：至少 100次/分按压吹气之比：30：2,单手掌垂直向下按压30次按压定位：胸骨下1/2 部位按压深度：胸廓前后径至少 1/3按压频率：至少 100次/分按压吹气之比：30：2,儿童心脏按压,（1）解开胸部束缚； （2）清除口腔异物 （3）开放患者气道,3、开放患者气道,仰头举颏法,成人开放气道,昏迷病人: 舌和会厌下垂阻塞上呼吸道,仰头举颏法 一手压住前额，一手推下颌，使下颌耳垂连线与地面成90度。,清除婴儿口腔异物,婴儿开放气道,儿童开放气道,压住额头、推着下颌、捏紧鼻翼；张大口唇、包严嘴唇，平静呼气，缓慢吹气，同时观察胸部隆起；连续吹气 2次后，转向胸外 心脏按压30次。吹气时间：约1秒/次吹 气 量: 胸部隆起 吹气频率：12次/分钟,口对口吹气,4、人工呼吸,5、反复心肺复苏,胸外心脏按压30次，人工吹气2次，同时观察伤病员颜面，反复五个轮回后，检查呼吸心跳是否复苏。,按压深度： 至少5cm按压频率： 至少100次/分按压吹气之比： 30：2,救护员俯下侧头靠近病人面颊，用眼观察病人胸、腹部有无起伏（510秒）；,6、检查心肺复苏效果,观察伤病员颜面、嘴唇、指甲是否苍白或紫绀；触摸颈动脉有无搏动；,成人触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,观察胸腹部,（1）面色、口唇由苍白、青紫转为红润；（2）自主呼吸、脉搏搏动可以探知；（3）瞳孔由大变小，对光反应恢复；（4）眼球活动、手脚抽动，呻吟；,心肺复苏有效指针：,7、复原侧卧位,五、心肺复苏终止条件,现场心肺复苏必须坚持连续进行，按压、呼吸间隔时间不得超过 5 秒，检查呼吸、循环体征（停止心肺复苏时间）不得超过10秒。心肺复苏终止条件：（1）患者自主呼吸和脉搏恢复；（2）他人或专业救护员接替进行心肺复苏；（3）医生到场确定患者死亡；,现场心肺复苏步骤（复习）,“喂！你怎么啦”,（二）判断意识、呼吸及心跳,（一）判断环境,（三）高声呼救,“来人呀！救命啦，”“快打120！”,1、病人体位2、救护员体位,（四）摆正救护体位（心肺复苏体位）,胸外按压定位,（五）胸外按压,心脏胸外按压,（六）开放气道,（七）人工呼吸,（八）反复心肺复苏,（九）检查心肺复苏是否有效,检查心跳,检查呼吸,（十）复原体位,六、气道梗塞急救法,一、呼吸梗阻因进食过猛过快、或一边进食一边说笑，或口含物品大声说笑等，导致异物卡在喉部阻塞气管、或嵌入支气管而引起伤病员刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难或窒息等一系列的症状。呼吸梗阻多见于3岁左右的婴幼儿童，也常见于青少年和老年患者。常见的气道梗阻物有：糖果、花生、瓜子、果冻、黄豆、葡萄以及硬币、纽扣、玩具、鸡块、骨头等。,二、气道梗阻类型与特殊表现异物吸入气管时，病人感到极度不适，常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴颈前喉部，苦不堪言。不完全气道梗阻病人咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口呼吸时，可听到异物冲击性高啼声；皮肤、粘膜、甲床、面色青紫、发绀。完全性气道梗阻较大异物堵塞喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、咳嗽、呼吸，很快陷入呼吸停止，失去知觉、窒息。,三、呼吸梗阻的救治方法（海氏手法）海氏手法是在发生气道堵塞异物时，通过冲击病人的腹部及膈肌下软组织，产生向上的压