应用空心钉治疗股骨颈骨折的

应用空心钉治疗股骨颈骨折的临床回顾性研究,上海市第六人民医院,研 究 背 景,流 行 病 学,1、多好发于55岁以上的老年人2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题,病因,暴力老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，不能有效抵抗有害应力,目前的治疗方法,保守治疗 手术治疗,保守治疗,手法复位 皮牵引 骨牵引,手 术 治 疗,Smith-Petersen三刃钉固定术多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植）滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定人工股骨头置换全髋关节置换三枚空心加压螺纹钉内固定等,手术现状,三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术,采用手术方法,近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：1、闭合复位空心钉内固定2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植,文献报道,股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。对于头下型或Garden、期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。,空心钉手术方法,1、平行于股骨颈前倾角约1520，沿股骨头颈中线打入导针2、通过导针，使用AO定位器进行定位3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针,沿导针使用空心转头扩孔丝攻选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测,术后,2-3天活动关节1-2周坐起3-4周双拐下地3-4月开始逐渐负重如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间,目的,研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。为不同手术方法的合理选择提供科学依据。,方法,对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性比较研究。,一般资料,对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。,形式,表格问卷调查门诊随访电话随访病史整理,评定标准,X线，MRI （术前、术后）评分标准：Harris评分（术前、术后）,病例分类,总数：138 （例）男：79 女：59平均年龄 51.8（18-86）岁,Garden分型,Garden: 49 （例）Garden: 68 Garden: 21,手术分类,闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57,结果,两种手术方法股骨头坏死率,临床分型和股骨头坏死率,不同年龄分组与股骨头坏死率,病 例 介 绍,病例1（术前）,术后三月,术后六月,病例2（术前）,术后两月,术后六月,病例3（术前）,术后一年,术后二年（拔钉后）,病例4（术后一月）,术后六月,术后一年,术后两年,游离腓骨移植术后,结论,股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%,对切复内固定的不同观点,1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？,一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法,我们资料显示：1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加,推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。,年龄对比,60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50岁高达14%-19%60岁以上患者股骨头坏死率为0-25%，其中70岁组无一例出现坏死,所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符因此，对于60岁以上患者，在治疗方法选择上应根据骨折分型和全身状况而定,结论,股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关良好的闭