急性脑疝护理讲课

急性脑疝,神经外科 何秀娟,1、脑疝定义2、解剖概要与分类3、病因5、临床表现6、急救护理,教学内容,1、了解脑疝的定义2、熟悉解剖概要、分类与病因3、掌握临床表现和急救护理,教学目标,疝：即人体脏器或组织离开其正常解剖位置，通过通过人体薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 脑疝：当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征。,定义,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分,解剖概要,解剖学基础 图示,1、大脑镰下疝 （扣带回疝小） 2、脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）3、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）,分类,颅内疾病导致各分腔压力不均时可引起脑疝常见病因有：,病因,颅内出血颅内脓肿颅内肿瘤寄生虫病和肉芽肿医源性因素：不适当腰椎穿刺，放 出脑脊液过多过快,小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,临床表现,临床表现,一、颅内压增高的症状：,临床表现,二、瞳孔改变,脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐放大，直接和间接对光发射消失，并伴上眼睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。,对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。,临床表现,三、意识改变,病人随脑疝进展可出现进行性意识障碍，嗜睡、浅昏迷至深昏迷。,若脑疝不能及时解除，脑干持续受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。,枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤像入椎管内,临床表现,临床表现,剧烈头痛、频繁呕吐。 生命体征紊乱出现较早，早期 即可突发吸骤停而死亡 出现较晚，病情变化快，可突 然陷入昏迷 出现较晚不典型，可因交感 神经受压，和呼吸心跳骤停散大 疝出组织压迫颈上部神经根，可 引起枕下疼痛和颈强直。,1、颅内压增高：,2、生命体征：,3、意识障碍：,5、其他症状：,4、瞳孔变化：,两种脑疝的对比,较晚出现,较早出现,处理原则,（早发现早处理）,密切观察病情变化，做好“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径25mm（3）库欣反应：脉搏缓慢有力，呼吸深慢，脉压差增大提示颅内高压,处理原则,观察病情,处理原则,（早发现早处理）,急救护理,1、心跳骤停予以胸外心脏按压，静注肾上腺素2、呼吸衰竭的患者予以气管插管，并予以呼吸机支持呼吸，保持呼吸道通畅3、血压急剧下降的患者可遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液，维持血压,维持基础生命体征,处理原则,（早发现早处理）,急救护理,祛除病因,1、使用脱水剂： 20甘露醇快速静滴，250ml在15-30分钟输注完毕。2、紧急做好特殊检查和术前准备,处理原则,（早发现早处理）,急救护理,医源性因素,1、有明显颅内高压症状的患者禁忌行腰椎 穿刺2、腰穿操作过程中严密观察患者的意识、 瞳孔、生命体征3、腰池引流的患者引流袋位置不可过低4、发生脑疝后应立即停止操作或停止引流， 配合医生进行 抢救,处理原则,1、持续氧气吸入，改善脑组织缺氧状态2、头部予以冰袋或冰帽3、必要时可给予冬眠疗法,急救护理,保护脑组织,患者，女，66岁。因“无明显诱因突发头痛，伴神志不清2小时”入院,查头颅CT；大脑枕叶脑出血破入脑室，出血34.6ml，脑肿胀。入院查体：T35C ，P64次/min ，R20次/min,BP140/70mmHg,嗜睡，双侧瞳孔等大3.5mm对光反射迟钝，颈软无抵抗，四肢肌张力减弱，反射减弱，病理征未引出。入院后患者发生喷射性呕吐1次，2小时后患者突发呼吸骤停，查体：深昏迷，双侧瞳孔散大固定5mm对光反射消失，P143次/min, R:10次/m