呼吸心跳骤停现场急救

心跳呼吸骤停患者的现场急救和抢救配合,学习目标,掌握意识、呼吸、心跳的判断,熟悉复苏后的监测与护理,3,2,1,熟悉心脏骤停类型、临床表现,【案例引入】,门诊大厅走进来一个患者，在挂号台前排队等候挂号时 突然晕倒在地。现在你作为专业人员刚 好经过现场，你该承担 医疗服务。 该如何处置?。,问题？,发生了什么状况？如何判断？该怎么办？具体抢救步骤？具体急救方法？如何打电话（呼救）？病人体位？如启动抢救？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？,【急救过程】,1、 确保环境安全2、 判断意识3、 立即呼救4、 救护体位5、 检查循环6、 人工循环 7、打开气道，清除异物8、人工呼吸9、电除颤,10、心肺复苏有效 表现11、 将患者安置 成复原体位12、 心肺复苏的终 止条件,【急救过程】,一、 确保环境安全首先评估现场是否安全该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。如果是触电患者，则须先断电。如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救,【急救过程】,二、 判断意识先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员肩部如无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。,喂！你怎么了？,【急救过程】,判断呼吸没有呼吸，或仅仅喘息2010指南已经无需“一听二看三感觉”,“一听二看三感觉”6-10秒,【急救过程】,三、 立即呼救判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。,来人啊！救命啊！打“120”,【急救过程】,四、 救护体位呼吸心跳骤停者_仰卧位（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环_侧卧体位（复原卧位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。,【急救过程】,（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法 1.救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。6. 再将上肢置于身体两侧。,【急救过程】,（二）救护人员体位位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部（三）其他体位头部外伤水平仰卧，头稍高面色发红头高脚低位面色青紫头低脚高位,【急救过程】,五、检查循环体征（触摸大动脉）成人及儿童触摸颈动脉（2010指南：仅限医务人员） 610秒钟内判断婴儿触摸肱动脉,正中从上往下触及甲状软骨凸起处,滑向同侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处距正中线2-3cm,触摸颈动脉610s,【急救过程】,六、 人工循环（胸外按压）,部位：两乳头连线中点频率：100次/分 (单双人)深度：5cm按压放松 = 11按压通气 = 302检查：5个循环/2min轮换：换人510s,垂直下压,两乳头连线中央,掌跟,按压常见错误!,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到 5 cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；,错误手法,儿童胸外心脏按压,位置：乳头连线中央（与成人相同）深度：下压胸廓厚度1/3，约 5 cm手法：单手/双手（根据体形）频率：100次/min比率：单人302 双人152,18岁,位置：乳头连线下方深度：下压胸廓厚度1/3， 约4cm手法：中指、无名指垂直下压频率：100次/min比率：单人302 双人152,1岁,婴儿胸外心脏按压,【急救过程】,七、 打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物打开气道 仰头举颏法 推举下颌法（疑颈椎骨折者）,下颏与耳垂连线与地面成90,婴儿30,儿童60,成人90,【急救过程】,八 、人工呼吸口对口吹气拇、食指捏紧鼻翼吸气后，包紧口唇缓慢吹入气体，持续1秒钟松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续2次）成人1012次/min（儿童1220次/min ）（婴儿1220次/min ）,吹气2次每次1s胸廓抬起500-600ml,【急救过程】,七 、人工呼吸口对口吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气,【急救过程】,八、电除颤 尽快进行除颤（3分钟）电击一次能量： 双相波：200J、或最大单相波：360J电击位置：前-侧（右锁骨下左下胸）电击后立即CPR 2分钟后再检查循环,十、 心肺复苏有效表现,1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,安置复苏体位,1.救护人员位于伤病员一侧。2. 将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,安置复原体位,1,2,3,4,心肺复苏的终止条件,1.患者自主呼吸及脉搏恢复。2.有他人或专业急救人员到场接替。3.有医生到场确定伤病员死亡。4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。 （非专业人员）,双人抢救配合流程（1）,A角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断 意识，评估呼吸循环10秒内，无呼吸、心跳嘱 带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压（右侧）B角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边，上心 电 监护，检查口腔无异物开放气道，等A角30次 胸外按压后给予呼吸囊2次通气,双人抢救配合流程（2）,A角与B角30：2五个循环后双方：评估患者心电图，出现室颤，准备除颤B 角：擦干除颤部位，涂电极膏，把电极板递给A 调除颤模式。A 角：再次确认室颤， 充电高喊离开，放电。,双人抢救配合流程（3）,B角：胸外按压（左侧）A角：开放气道，呼吸囊通气B角：5个循环后判断呼吸循环10秒内，看时间，报恢复呼吸和心跳，复苏成功A角与B角共同整理,抢救定位法,三人抢救定位法头位（甲）：主管护师高年资护士（核心人物指挥者）职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧， 面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅 助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施 2、协助医生将抢救进展告知家属 3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,抢救定位法,腰位（乙）：护师中年资历护士职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功 能监护仪与协助除颤。快速建立条以上有效 的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种 穿刺检查。 （操作人员）,抢救定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生职责：1、主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿， 2、负责生命体征、用药等抢救记录， 3、负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤 走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间； 4、患者的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记 ，保持抢救环境的清洁 6、协助头位与腰位护士的工作（联络人物）,抢救定位法,二人抢救定位法头位（甲）：主管护师高年资护士职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合 气管插管，切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应 急救措施 2、协助医生将抢救进展告知家属 3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物） 4、负责生命体征记录用药记录，