休克培训

休 克,本次课内容提要: 概念； 原因和分类； 发病机制（休克各期的微循环改变）； 机体的代谢和各器官功能变化； 休克的防治护理原则。,2017/11/29,2,学习目标,1、能解释：休克、休克肺、自体输血、自体输液的概念2、能描述休克的分期及各期微循环变化特点3、会描述休克时发生代谢性酸中毒的机制4、能指出休克肺的主要病理变化,病例： 胡小姐，20岁。因车祸双腿严重创伤，送当地医院紧急救治，入院时血压8/5.6kPa，脉搏120次/分。四肢湿冷，无尿。经止血、补液等处理，血压无法维持正常，补液针头堵塞，后渐见皮肤有出血点，补液针口处渗血不止。问题：1. 该患者可能发生了什么病理过程? 2.患者为什么会补液针头堵塞以及皮肤出血和针口渗血？,休 克(shock),休克的概念 由各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织微循环血液灌流量严重不足而引发的全身性病理过程。,休克的本质：？, 按休克发生的始动环节分类 1. 有效血容量 思考：可见于哪些情况？ 2. 心输出量 思考：可见于哪些情况？ 3.血管容量扩大 思考：可见于哪些情况？,一、休克的原因和分类,2017/11/29,6,休克的分类,1、失血或失液性休克2、感染性休克3、心源性休克4、过敏性休克5、创伤性休克6、神经源性休克, 按休克时的血流动力学的特点分类 1. 低动力型休克（低排高阻型）： 心输出量，外周阻力 “冷休克”2. 高动力型休克（高排低阻型） ：心输出量 ，外周阻力 “暖休克”,二、休克发展的过程及其机制 休克初期 休克期 休克晚期,复习：正常微循环的结构,重点是休克各期的微循环改变，并注意病人在病程的不同阶段的临床表现与微循环变化的关系。, 休克初期（微循环缺血缺氧期）1. 微循环血管改变:,归纳如下:,思考:此期微循环缺血的主要机制是什么？,微循环缺血缺氧期 的代偿反应血液重新分布：内脏、肾、骨骼肌和皮肤血管强烈收缩，心脑血管扩张，回心血量保证心、脑血供。维持动脉血压：V血管收缩：自体输血；组织液入血管：自体输液心肌收缩力增强、外周阻力升高等。,2. 休克初期临床表现的病理生理学基础, 休克期 (微循环淤血期)1. 微循环血管改变:,归纳如下:,3. 微循环淤血的机制：酸中毒改变了血管的反应性（前阻力舒张、V收缩）舒血管物质的生成：组胺、腺苷、阿片样物质血流动力学的变化：微V血流缓慢、红C粘聚等内毒素的作用：释放扩血管物质、激肽系统被激活，扩张小血管和使毛细血管扩张。,2. 休克期临床表现的病理生理学基础, 休克晚期 (微循环衰竭期)1. 微循环血管改变:,广泛微血栓形成；凝血因子和血小板的消耗及继发纤溶亢进；缺血缺氧致组织细胞变、坏死。,2. 休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础,临床表现：血压进一步下降；微血管病性溶血性贫血；全身多处出血；多器管衰竭。,微循环衰竭的机制微血管麻痹扩张；血液流变学改变加剧；DIC形成。,三、 休克时机体的代谢和器官功能改变 代谢改变及细胞损伤能量代谢障碍：ATP2. 酸碱平衡紊乱：代酸3.细胞损伤, 重要器官功能改变心：急性心功能衰竭主要原因： 冠状A灌流量少，心肌缺血、缺氧 酸中毒、高钾血症 心肌耗氧过多心肌抑制因子的作用内毒素、氧自由基损害心肌,2. 肺：休克肺（ ARDS ）：休克晚期患者出现 进行性呼吸困难，严重发绀，（型呼吸衰竭）。休克肺的病理改变： 间质性肺水肿、肺不张 肺Cap内微血管栓塞 肺泡内透明膜形成,休克肺的主要发生因素（自学）：3. 肾功能变化(自学)4. 脑功能变化(自学),四、休克的防治护理原则 （自学为主） 去除病因、恢复有效血容量、纠正微循环障碍、改善心肺功能、恢复正常代谢,1. 看图说出休克初期的微循环变化。,课堂练习:,2. 看图说出休克期的微循环变化。,3. 看图说出休克晚期的微循环变化。,4. 试比较休克各期的微循环变化。,1. 结合课堂开始时的病例，试想休克晚期患者为什么会发生DIC？ 2. 患者在休克各期的生命体征有何不同?护理上要注意什么?,课后思考:,Thank you!,有效血容量,各种病因,微循环障碍,心功能障碍,血管容量,休克发生的始动环节,伤寒病人出现感染性休克，属“暖休克”,心肌梗死并发的休克，属“冷休克”,正常微循环示意图,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管网,直通毛细血管,微静脉,A-V短路,休克初期循环改变示意图 微循环前、后阻力血管均收缩，尤其前阻力增大更明显，真毛细血管网关闭，微循环内“灌”少于“流”，处于缺血缺氧状态。,休克初期循环改变,外周血管收缩,心率,脉压,汗腺分泌,尿,交感肾上腺髓质系统兴奋,皮肤缺血,面色苍白四肢厥冷,中枢神经兴奋,大汗淋漓,内脏缺血,脉搏细速,烦躁不安,休克初期临床表现的病理生理学基础,休克期微循环改变示意图 微循环前阻力血管舒张，后阻力血管仍关闭，后阻力大于前阻力，真毛细血管网开放，微循环内“灌”多于“流”，处于淤血性缺氧状态。,休克期循环改变,脑组织缺血,回心血量,血压,尿无尿,微循环淤血,皮肤淤血,表情淡漠神志昏迷,休克期临床表现的病理生理学基础,心跳快弱脉搏细速,内脏灌流,紫绀皮肤花斑,休克晚期微循环改变示意图 微循环血管麻痹性扩张，血流缓慢甚至停滞，可见微血