第八章 理化因素急性损伤病的护理

第九章 理化因素急性损伤患者的救护,广东医学院附属医院洪玉芬,知识要点,1、急性中毒患者的救治原则2、急性一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及中暑患者的护理措施3、淹溺及电击伤患者的现场救护和院内救护措施。,甘谷67名小学生集体中毒,中毒学生都出现呕吐现象,黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状,孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。,摄入过多的砷会引发砷中毒,因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。,脱发（如图）为铊中毒的特异性体征,因吸入过多浓烟中毒，在接受治疗,制鞋厂女工苯中毒患白血病,第一节 急性中毒总论,中毒：,指某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征称为中毒。,分类：,根据来源和用途分为：工业性毒物，药物，农药，有毒动植物根据中毒时间分为：急性中毒：大量，毒性较剧，突然慢性中毒：小剂量，毒性弱，长期亚急性中毒：,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用：强酸、碱类缺氧：CO、巴比妥类、氰化物麻醉作用：有机溶剂、乙醚类抑制酶的活力：有机磷干扰细胞膜及及细胞器的生理功能：CCl4受体竞争：阿托品类,第二节 中毒的护理评估,（一）病史（二）临床表现（三）毒物检测 （四）预测严重度,（一）病史,职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间、环境条件及防护措施等中毒史：毒物、剂量、服毒时间、现场遗留物等询问对象：当事人、家属、第一发现者、知情者,（二）临床表现,取决于毒物的毒理作用和机体的反应性呈现出复杂性和多样性,关键要掌握：,急性中毒临床特点：急、重、快特征性表现与毒物间的关系各系统间的相互影响、相互转换,（二）临床表现,皮肤黏膜症状瞳孔神经系统：谵妄、精神失常、肌纤维颤动、惊厥、昏迷呼吸系统循环系统泌尿系统、血液、发热,（三）毒物检测,各种残留物含毒标本注意事项,（四）预测严重度,1. 患者一般状况2. 毒物品种和剂量3. 有无严重并发症,病情危重的信号,深度昏迷体温过低或过高肺部疾患抽搐或癫痫发作瞳孔改变,高血压或血压偏低呼吸困难严重心律失常少尿或肾衰,第三节 急性中毒的救治及护理,急救原则,（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）应用特效解毒剂（五）对症治疗,（一）立即终止接触毒物,吸入性：脱离危险环境，吸氧接触性：大量清水冲洗，30min,（二）清除尚未吸收的毒物,清除胃肠道尚未吸收的毒物常用方法：催吐、洗胃、导泻、灌肠,（1）催吐,方法： 机械催吐 压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐 0.20.5硫酸铜溶液100250ml 1:5000高锰酸钾溶液200300ml 吐根糖浆1530ml 阿朴吗啡35mg皮下注射 （重症及小儿患者禁用）,（2）洗胃,适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在抽搐或呕血者外的所有服毒患者，6小时以内服毒者最佳。禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。洗胃液的种类：,洗胃液的种类,保护剂、吸附剂、解毒剂 常用洗胃液： 清水、生理盐水、 1%盐水 、 镁乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蜡、 3%过氧化氢 1:15000-1：20000高锰酸钾、2-4%SB,注意点：, 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点：插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。插入标志 洗胃液的温度：35左右,首次抽吸物应留取标本,紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂严格掌握洗胃的原则： 先出后入、快进快出、出入基本平衡 300500ml/次，总量约2500050000ml 停止洗胃的标准为水清且嗅之无味严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边,掌握适当的抽吸和注入压力，以40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大； 防止空洗、空吸，及时添加洗胃液； 饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣；对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。,电动洗胃机使用注意事项,（3）导泻 25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入（4）灌肠 温盐水或1肥皂水，高位、连续、多次（5）吸附剂 活性炭或万能解毒剂50100mg口服,对腐蚀性毒物中毒者：,忌催吐 洗胃 灌肠 导泻强酸和强碱不能互相中和适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂,（三）促进已吸收毒物的排出,补液5-10L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液（苯丙胺）血液净化（透析、灌注和置换）高压氧,（四）应用特效解毒剂 二巯丙醇 ： 砷、汞、锑 依地酸钙钠：铅 亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 阿托品、解磷定：有机磷农药（五）对症治疗 昏迷，呼衰，心衰，惊厥,五、护理,内容包括：,（一）急救护理清除毒物，留取标本，生命体征监护（二）一般护理饮食，对症，心理（三）健康教育,第四节 常见急性中毒的救护,一、有机磷农药中毒,有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起,（一）分类,1、剧毒类 LD50120/min瞳孔扩大,健康教育,病人相关人员,二、CO中毒,掌握：1、有毒气体最常见的是CO2、CO中毒受害严重的器官是-脑3、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷+樱桃红色4、CO中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病,1.组织病理改变2.脑缺氧的病理改变 脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。,(一)发病机制CO+Hb COHb,（二）病情评估,病史急性中毒表现,急性CO中毒表现及其预后,中毒后迟发性脑病 急性CO中毒患者意识恢复后，经过约260天的“假愈期”出现以下表现：1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫,1、现场急救：立即脱离中毒现场2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗3、防止脑水肿；24-48h4、治疗感染，控制高热5、促进脑细胞代谢6、防治并发症和后发症 防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等,(三)救治原则,三、镇静安眠药中毒,概述： 临床表现:以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。 长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。,概述,催眠药： 整个大脑皮质 弥漫性抑制弱安定药： 边缘系统和间脑 抗焦虑和精神紧张强安眠药：脑干网状结构 上：兴奋和觉醒 下：运动和行为镇静催眠药： 意识障碍,镇静安眠药分类,巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮类：格鲁米特、地西泮、氯氮等其他：水合氯醛。,护理评估,健康史：身体评估：1、轻度中毒：表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。2、中度中毒：病人浅昏迷。呼吸浅而慢，血压正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。,身体评估,4、特征性中毒表现：巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制程度较重、 而且持续时间长、并发症多。安定中毒：中毒较轻，主要以中枢神经系 统受抑制，其他症状不明显。甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、 腱反射亢进、肌痉挛、出血 倾向，但循环和呼吸抑制不明显。,护理措施,1、立即清除毒物，尽快给予洗胃：清醒者用口服催吐；意识不清者洗胃：1:15000高锰酸钾。不宜用硫酸镁导泻。2、一般护理：（1）饮食：给予高热量、高蛋白易消化流 质饮食。（2）吸氧：持续吸氧：2-4L/分。,护理措施,3、病情观察及对症处理（1）生命体征、神志、瞳孔、神经反射（2）昏迷患者的护理：（3）血压、电解质监测：（4）心律失常护理：（5）血液透析、血液灌流的护理：,护理措施,4、用药护理： 静脉输液 中枢兴奋剂：纳络酮； 巴比妥类中毒：5%SB100-200ml 苯二氮类（地西伴）：马西尼5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭：呼衰、肾衰、脑水肿6、心理护理：,健康指导,1、减轻心理压力的指导：2、对服用催眠药病人的指导：3、加强药物的管理。,四、强酸、强碱类中毒,概述：1、强酸类中毒：是硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸的中毒。有较强的腐蚀性。口服后引起：口腔、食道、胃黏膜的腐蚀性病变，组织坏死；呼吸道腐蚀性烧伤。,护理评估,健康史 有强酸或强碱类毒物接触史或误服史。身体状况 1、皮肤接触后有烧伤、腐蚀、坏死和溃疡。2、眼部接触酸雾或蒸气后，有眼脸水肿、结膜炎症和水肿、角膜混浊甚至穿孔、失明等。,概述：,3、口服强酸类毒物后，口腔黏膜糜烂，局部有痂皮。咽、喉、食管、胃均有剧烈灼痛，反复恶心、呕吐有血液和黏膜碎片。严重者可发生穿孔。4、强酸烟雾吸入后