中医诊断望闻问切之闻诊

闻 诊,中医诊断之闻诊,概 说,【概念】 闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病。 【内容】 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣。 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味。,一、听声音,【原理】：“气动则有声” 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节之器）,（一）正常声音 【 特点】： 发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如是宗气充沛，气机调畅的标志。 受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响。,（二）异常声音,1.声音 主要是辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。 【特点】： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证。 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证。,（1）声重 【特征】 语声重浊沉闷，不清晰。 【临床意义】 外感风寒或鼻疾。 【辩证】 若为外感风寒则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症； 若为外感风热 声重而鼻流黄涕。,（2）音哑、失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】 实证新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不宣。（金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承。（金破不鸣） 妊娠（子音）生理现象。,失音与失语的区别,失音声音不能发出。失语不能言语。,（3）呻吟：【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】声高亢有力实证、剧痛。 声低微无力久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。 （4）惊呼：突然发出的惊叫声。 多为剧痛或惊恐。,2、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）语言异常的一般规律,沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证。 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。,（2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续，声 音低弱心气大伤之虚证。,（3）独语、错语的特点及临床意义 独语和错语，是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞等内生邪气阻遏心窍所致。,（4）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现的语无伦次。 【狂言】表现为：骂詈（l ）歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】表现为： 语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。,病变声音：各类语言比较表,3、呼吸【闻呼吸的要点】 呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常形病气未病。 病人呼吸异常形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。,（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）。 实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快风寒袭肺，痰热壅肺。 虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚肺肾亏虚。,【哮】指呼吸急促似喘，喉间痰鸣有声的症状。常时发时止，缠绵难愈，多因外邪引动伏饮而发。 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热。 喘不兼哮，哮必兼喘。,喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音,（2）短气与少气的特征及区别 【短气】是以呼吸短促，不相接续为特点。其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。 【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。 短气有虚实之分，少气纯虚无实。,4、咳嗽 有声无痰谓之“咳”，有痰无声谓之“嗽”，总称为“咳嗽”。 为肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。,重浊，痰白清稀外感风寒。 不扬，痰稠色黄不易咯肺热。 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚。 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚。 无力作咳，咳声低微肺气虚损。,咳声,顿咳和白喉的咳声特征,【顿咳】即“百日咳”。其特点是：咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实证，久病多属虚证。 【白喉】其特点：咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）,5、呕吐、嗳气与呃逆 呕吐 呃逆 嗳气,胃气上逆,（1）呕吐：【含义】 呕吐有声有物称为呕；有物无声称为吐; 干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。【辩证】 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水实热证。 喷射状呕吐热扰神明。,（2）呃逆（唐以前称为“哕”） 【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。【辩证】 呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。,（3）嗳气（古代称为“噫气”） 【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声音。俗称“打饱嗝”。 【辩证】 嗳气酸腐宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃。（寒证） 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。,8、太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。 9、喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。 10、鼻鼾,二、嗅气味,（一）病体之气 1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁。 酸馊食积胃肠。 口有血腥味吐血、咳血、齿衄。 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡。,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤。 汗气臭秽热毒内盛。 “狐臭”湿热郁蒸。 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊。,4、呕吐物之气 清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。 5、排泄物之气 二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。 恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是