PMTCT

艾滋病母婴传播预防与控制项目（PMTCT）,方案与重点,WHO/UNIAIDS,预防育龄妇女感染HIV预防感染HIV的育龄妇女非意愿妊娠预防感染的孕产妇的艾滋病母婴传播为感染妇女和家庭提供综合关怀和支持（PMTCT+）,项目总目标,利用各级财政配给的专项防治经费，在孕、产妇中采用普查发现和规范化干预性预防方法等综合防治措施，最大限度地在妊娠期发现HIV感染，防止或最大程度降低艾滋病母婴传播的发生和减少新生儿HIV感染者。,项目具体目标,全市90%以上的孕、产妇在孕期保健或分娩时接受HIV抗体筛查。80%以上的孕产妇接受HIV抗体检测前和检测后咨询及关于艾滋病预防知识的健康教育。95%以上的HIV感染孕、产妇接受规范化的干预性预防控制措施。HIV感染孕妇的HIV母婴传播发生率5%。,实施原则,政府行为的原则,1、将PMTCT项目纳入各级政府社会经济发展与区域卫生工作规划，并将其作为疾病预防控制工作的重点。2、落实专项经费：市、区财政部门按1：1比例安排项目专项经费，卫生部门按工作量将项目补助经费下拨至各项目执行单位。,3、配备项目人员：项目实施期间，各级专业防治机构应按项目要求配备专业人员，并保证专业人员在完成规定的防治工作后，确保其收入不低于同类的卫生专业技术人员。,政府行为的原则,全人口管理的原则,本项目要求覆盖全市各区所有的常住、暂住和流动人口中的自愿接受本项目所提供服务的孕、产妇人群。,免费监测的原则,全市各级助产机构对首次进行孕期保健的孕、产妇免费提供一次HIV抗体筛查；对初筛试验阳性者进行免费确认。建议和鼓励孕、产妇的配偶或性伴接受HIV抗体和梅毒抗体的检测与咨询。,全程管理的原则1,1、实行首诊医师负责制。 首诊医师必须对接诊的孕、产妇提供艾滋病预防知识咨询、孕期HIV抗体筛查的意义，并建议其进行HIV抗体筛查。,2、各级妇幼保健、疾病预防控制和慢性病防治机构对HIV感染孕产妇患者应实行全程督导管理： 包括检测、诊断、健康咨询、妊娠结局处理、干预性治疗和评估、传染源追踪、患者及新生儿的随访等。,全程管理的原则2,督导干预的原则,各级妇幼保健机构负责对HIV感染孕产妇做好妊娠结局的处理和落实干预性治疗措施对18月龄以内的婴儿进行随访管理协助市、区疾病预防控制中心或街道预防保健所对发现的HIV感染孕产妇进行追踪管理和随访。,综合考核评估的原则,每年对项目执行情况进行1-2次督导评估项目实施中期，应进行中期评估，完善并提出扩展干预项目；项目期满后，应对项目干预效果进行成本及效果评估，并提出下一项目周期的计划、新的防治对策和建议。,组织领导,市卫生局成立深圳市预防与控制艾滋病和梅毒母婴传播项目领导小组，负责项目的规划、组织、实施和督导工作。深圳市妇幼保健院和深圳市疾病预防控制中心为预防与控制艾滋病母婴传播项目的负责单位，并设立预防与控制艾滋病母婴传播项目办公室（下称市艾控办）及专家小组。各区疾病预防控制中心、妇幼保健院成立相应的办公室负责项目的具体实施。,项目执行单位,深圳市范围内承担孕期保健检查和分娩工作的各级各类助产机构为本项目的具体执行单位。,项目执行单位职责,PMTCT / PMTCT+,PMTCTPMTCT+ ：预防艾滋病母婴传播关怀与支持 是指广义的综合性预防艾滋病母婴传播，其中又以社区提供产后支持和关怀为主。强调预防艾滋病母婴传播工作与其他工作的联系和整体性。,项目执行单位职责,1、完成本单位各类人员的受训任务。2、在自愿知情原则下，完成所有就诊的孕、产妇首次产前检查时艾滋病咨询和健康教育、HIV抗体筛查或样本的收集保存工作。3、认真作好HIV抗体初筛阳性者的标本采集、登记，并在规定时间内送市疾病预防控制中心进行确证。,4、孕产妇HIV抗体检查实行首诊医生负责制，对经确证的HIV感染者，应按本手册要求实施规范化处理和干预性治疗，做好妊娠的结局处置，同时做好门诊日志的登记、填写报告卡、健康教育和咨询工作，督促患者按时复查。5、负责按要求做好HIV感染者/AIDS病人流行病学调查信息的采集、疫情报告和随访工作，协助市、区疾病预防控制中心或街道预防保健所进行病例核实诊断。,项目执行单位职责,6、负责HIV感染孕、产妇所生婴儿的随访、计划免疫，在规定时间内（婴儿出生后3月、6月、9月、12月和18月）按要求采集血样送市疾病预防控制中心进行HIV感染诊断。7、负责孕产妇相关资料保存，完成各种报告卡及报表的月报、季报及年报工作。,项目执行单位职责,项目简要操作程序,1、首诊医生给孕产妇开具血清HIV抗体检验单，记录基本情况（或录入妇保电脑管理系统）2、孕产妇前往注射室（抽血处或检验科）无菌抽静脉血3-5ml，并编号记录；3、4小时内送检验科分离血清；4、按全国艾滋病检测工作规范要求进行HIV抗体初筛试验；,5、记录检测结果，填写化验报告。HIV抗体初筛阳性者，按规范要求复查，如仍为阳性，重新采集血样连同原保留样本一道送市疾病控制中心艾滋病确认实验室确认；,6、艾滋病确认实验室确认后，2个工作日内将结果反馈送检单位检验科，检验科转给首诊医生。确认为HIV抗体阳性者，首诊医生按规定程序填报传染病报告卡,在24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络疫情直报。并做好项目规定的其它相关工作；,7、预防保健科填写深圳市HIV感染者/AIDS病人流行病学调查表，并将报告卡录入传染病报病系统，按时填写月（季、年）报表；8、首诊医生按规范对孕产妇艾滋病毒感染者采取干预性预防措施，定期随访、健康教育、以及做好妊娠结局的处理和接触者追踪，做好相关记录；9、对HIV感染孕妇所生的新生儿按要求检查随访。,基本知识,艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的危险因素,艾滋病母婴传播途径,宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力,艾滋病母婴传播途径,产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物产后母乳喂养传播母乳中含有 HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,妊娠期,产时,4%,12%,产后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周临产,分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,3%,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素胎儿因素病毒因素产前及分娩过程中的产科因素产后喂养,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（1）病情程度：新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高。艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍。血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（2）免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比营养状况母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响,艾滋病母婴传播的危险因素,孕产妇因素（3）胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等,艾滋病母婴传播的危险因素,胎儿因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性,艾滋病母婴传播的危险因素,病毒因素HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚型的传播性可能较大,艾滋病母婴传播的危险因素,产前及分娩过程的产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高产程过长分娩方式：剖宫产？其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等,艾滋病母婴传播的危险因素,产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加,对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养。无法满足上述条件时，婴儿出生后1个月内应进行纯母乳喂养。,各期孕产期保健中,对HIV感染孕产妇的干预措施,孕产期保健目的与要求,指导孕产妇进行相关检测血常规CD4计数、病毒载量肝肾功能、血糖提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻求医学帮助发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常,医学指导,告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物建议住院分娩，并尽早确定分娩地点胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院讨论婴儿的喂养方式,孕期,妊娠结局的选择,选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的经济能力孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视,妊娠结局的选择,若决定终止妊娠建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的心理压力,了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗提供安全助产，尽量避免侵袭性操作,分娩期,应注意：HIV阳性不是剖宫产指征给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中,指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）婴儿喂养咨询指导，建议做好乳房保健加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估提供避孕咨询,产后,避孕咨询,解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险孕产妇本人的病情加重在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症,避孕咨询,与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等,提供情感支持,对孕产妇的担心和害怕表示同情帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人共同承担责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务,家庭防护,用过的卫生巾等物品应及时处理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丢弃，有条件也可以焚烧或深埋（埋藏在2.5米深，至少距离水源30米处）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格清洗煮沸,家庭防护,若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马上用流动清水彻底冲洗伤口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的医院寻求医生的帮助家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套家中必备消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等,预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用,预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHO提出，PMTCT的目标为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治疗服务为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生,孕产期抗逆转录病毒药物的应用,根据临床分期和CD4细胞计数检查对妊娠妇女启动艾滋病病毒治疗的建议,无ART治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法,预防性ARV药物应用,从孕期开始的母亲用药方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发现感染即刻）开始口服AZT 300mg，每日2次，至临产临产后：即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及3TC 150mg，之后每3小时口服一次AZT 300mg，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周,预防性ARV药物应用,新生儿出生后尽早口服单剂量NVP， 2mg/kg，最多不超过6mg同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周如果母亲服用AZT的时间达到或超过4周，新生儿需连续应用AZT 1周 (NVP和AZT糖浆剂型的规格均为10mg/ml),预防性ARV药物应用,仅从临产开始的母亲用药方案即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及 3TC 150mg，之后每3小时口服一次AZT 300mg，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束 分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周,预防性ARV药物应用,新生儿出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg 同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周 (NVP和AZT糖浆剂型的规格均为10mg/ml),预防性ARV药物应用,分娩后才发现产妇感染HIV产妇HIV感染产妇无需为预防母婴传播应用抗病毒药物新生儿出生后即刻（最好不超过12小时）口服单剂量NVP， 2mg/kg，最多不超过6mg 同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周,有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿预防性用药一线方案,有治疗指征ARV药物应用,推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案孕产妇：口服AZT 300 mg + 3TC 150 mg + NVP 200mg，每日2次 NVP最初14天的用量为200mg，每日1次，14天后用量增加为200mg，每日2次。新生儿：出生后服用AZT 4mg/kg，每12小时1次如果母亲用药时间达到或超过4周，婴儿用药1周如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周,对HIV感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案,新生儿的处理程序,新生儿HIV感染的实验室诊断,由于母体的抗HIV IgG抗体可以通过胎盘进入胎儿，并在新生儿体内维持约18个月时间。因此，HIV抗体检测不能诊断新生儿感染。婴儿和新生儿HIV感染的诊断主要通过病毒培养、P24抗原检测、病毒载量分析和HIV RNA/pDNA PCR扩增等方法诊断。,工作程序,1、各项目执行单位对诊治发现的HIV感染妇女所生婴儿，应于出生后3个月内，于周三下午或周四上午无菌采集新生婴儿外周血3-5ml（EDTA-k3抗凝），送市疾病预防控制中心艾滋病实验室进行CD4细胞计数检查。,2、各项目执行单位对诊治发现的HIV感染妇女所生婴儿，应于出生后6月、9月、12月和18月无菌采集新生婴儿外周血3-5ml（EDTA-k3抗凝）后，按要求送市疾病预防与控制中心艾滋病确认实验室分析诊断。,3、HIV感染孕妇所生婴儿应追踪随访，并填写深圳市孕产妇/新生儿HIV/梅毒感染个案调查及处理记录表。,卡介苗的接种,新生儿在产房接种乙肝疫苗，暂不接种卡介苗。如果CD4细胞计数1500/mm3、CD4细胞百分比25%，则对此婴儿进行卡介苗接种。如果婴儿CD4细胞计数不符合以上标准，则此婴儿不能进行卡介苗接种。,目前我国普遍采用的脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗还都是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗前可暂时不接种这两种疫苗。一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。,预防艾滋病母婴传播的抗病毒用药注意事项,向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以大大降低母婴传播的危险性，提高孕产妇的生存质量，但不能治愈艾滋病如果计划使用AZT，需监测血色素，如果血色素低于8g/dL，应建议到医院就诊应在孕产期保健手册中记录治疗计划