急救药品的合理使用

急救药品的合理使用,什么是急救药品？,急诊药房药品目录急救车贮存药品心肺复苏用药品家庭急救用药,急救药品的分类,3,盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mg,单体具有微碱性，极微溶于水化学性质不稳定，贮存不当可发生变色注射剂和碱性药物存在配伍禁忌，如碳酸氢钠,盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mg,可兴奋、二种受体。1.心脏 兴奋心脏1受体，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；2.血管 血压 兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高； 3. 支气管 兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。4.代谢 提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解,临床应用： 抢救心脏骤停。0.5 1mg，以0.9盐水稀释到10ml 静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。 抢救过敏性休克。如青霉素等引起的过敏性休克。 0.51mg,im , 或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用48mg溶于5葡萄糖液5001000ml中静滴。. 解除支气管哮喘。0.250.5mg, im /iH 其他,盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mg,肾上腺素药物相互作用,肾上腺素,外周血管扩张,翻转升压作用,酚妥拉明、吩噻嗪类,阻断-受体,用药重点提示,升高血糖水平如用药后引起血压异常升高，可用硝酸酯类药物解救用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。,盐酸多巴胺注射液2ml:20mg,单体具有碱性，易溶于水宜用5%葡萄糖注射液作为溶剂和多种抗菌药物、碱性药物存在配伍禁忌,盐酸多巴胺注射液2ml:20mg,小剂量(0.52g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(210g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。,临床应用：血管阻力正常及偏低的休克及心功能不全：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/，10分钟内以每分钟1-4ug/速度递增，以达到最大疗效。以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。,盐酸多巴胺注射液2ml:20mg,多巴胺药物相互作用,多巴胺,减少代谢,延长和加强药效,单胺氧化酶抑制剂,多巴胺药物相互作用,利尿剂,药理作用增强,增加利尿作用,多巴胺,扩张肾血管,不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。停药时应逐渐减量。患者如需使用苯妥英钠，应与本药交替使用。,用药重点提示,单体具有微碱性，易溶于水宜用偏酸性注射液作为溶剂（原则上不用生理盐水）和多种抗菌药物、碱性药物存在配伍禁忌,去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,药理作用为强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，对2受体几无作用。用量用法1.升压 开始以812ug/min速度滴注，调整滴速以达到血压理想水平；维持量为24ug/min。2.上消化道出血 口服：每次服注射液13，日次，加入适量冷盐水服下。,静脉滴注时间过长，浓度过高和药液外渗，可引起局部组织坏死，如发现外漏或局部皮肤苍白应立即更换部位，并热敷，用酚妥拉明2-5mg，溶于生理盐水10-20mL中做局部注射。与洋地黄类药物同时使用，易致心律失常。,用药重点提示,几乎不溶于水，注射液以乙醇助溶本品可不稀释，或用5%葡萄糖稀释不超过4-6倍不宜与含钙溶液或强酸碱类药物合用,去乙酰毛花苷注射液 2ml：0.4mg,药理作用强心药物，可增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导。用量用法 心力衰竭或心房颤动：5%Glu 20ml稀释 0.20.4mg iv,去乙酰毛花苷注射液 2ml：0.4mg,去乙酰毛花苷药物相互作用,去乙酰毛花苷,加强药效,洋地黄中毒,呋塞米,低血钾,用药重点提示,以舒张功能不全为主的肥厚型心肌病禁用通过体内生物转化为地高辛发挥药理作用，中毒时进行地高辛血药浓度监测。如患者常规服用地高辛，应减少剂量，防止中毒；中毒时可给予钙螯合剂、阿托品或苯妥英钠。螺内酯可延长本品血浆半衰期,略溶于水可用5%葡萄糖或生理盐水稀释不宜与碱类药物配伍,盐酸多巴酚丁胺 2ml：20mg,药理作用1受体激动剂，强心药物，可增加心肌收缩力、心排量，促进传导。用量用法 心力衰竭：5%Glu或NS 稀释，给药剂量2.510ug/kg/min。在15ug/kg/min以下时，心率和外周血管阻力基本无变化。,盐酸多巴酚丁胺 2ml：20mg,用药重点提示,少量药物被氧化时可以使药液发生微黄，在规定时间内使用，药物活性物明显降低。与受体阻滞剂同时使用，可拮抗本品作用，导致外周血管总阻力增大。,处方中含聚山梨醇80 300mg/支必须用5%葡萄糖稀释,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,药理作用胺碘酮是以类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生理作用。抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过速等。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,室颤或无脉室速的抢救在心肺复苏中，如23次电除颤和血管加压药物无效时。立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖20mL稀释，快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于1015min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg。室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药。第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.02.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,持续性室速 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药1015min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6. 低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）7.3岁以下儿童注：心肺复苏抢救不适用,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,心脏毒性静脉使用胺碘酮的作用副作用是低血压和心动过缓。对老年人或窦房结功能低下者，窦性心率50次/min者，减量或暂停用药。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,肺毒性原因：可能是药物直接毒性及炎症反应、过敏反应共同作用的结果。发生时间：多在用药后3-12个月出现。表现：症状和体征缺乏特异性，表现为为亚急性咳嗽，进行性呼吸困难，肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低。CO弥散功能比用药前降低15%需停药，考虑用糖皮质激素治疗。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,甲状腺 因200mg胺碘酮含74.6mg碘，可引起甲状腺功能异常。若仅为化验异常，如T4、T3、TSH轻度升高，T3水平轻度降低而无临床表现的患者可加强监测而不需要特殊处理。若随访中监测T3降低、TSH升高5U/ml考虑为甲减，可用左甲状腺素片治疗，使TSH正常化。若随访中监测T3升高、TSH降低0.1U/ml考虑为甲亢，需停用胺碘酮，因甲亢可加重房颤或出现快速室性心律失常。,盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g,消化系统不良反应中恶心、食欲下降、便秘很常见，特别是在服用负荷剂量时，减量后服用维持量时症状通常可以缓解，最严重的消化系统不良反应是肝脏损害。 静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如ALT升高2倍以上，应考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其它原因所致的肝功能异常，如其它药物、病毒、酒精等。如确诊发生胺碘酮肝脏毒性应停药。,用药重点提示,用药期间，需预防低血钾。静脉注射至少时间需要3分钟，同时有持续心电监护。注射液可使增塑剂DEHP溶出，建议应用不含PVC的注射器。同一注射器中不可混入其他药物。静脉注射时尽可能通过中心静脉给药。,注射液为硝酸甘油无水乙醇溶液用5%葡萄糖或生理盐水注射液稀释,硝酸甘油注射液5mg/1ml,药理作用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用量用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。,硝酸甘油注射液5mg/1ml,用药重点提示,不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 避光输注,强生物碱，不宜与酸性药物配伍宜用葡萄糖注射液稀释,氨茶碱注射液0.25g/2ml,药理作用 对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，作用机理较为复杂。茶碱还能增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能。用量用法支气管哮喘、COPD、心源性哮喘：0.1250.25g iv，一日0.51g，用50%葡萄糖稀释至2040mL，注射时间不得短于10min。,氨茶碱注射液0.25g/2ml,氨茶碱,减少代谢,茶碱血药浓度升高,红霉素、克拉霉素,抑制CYP3A4,氨茶碱注射液0.25g/2ml,茶碱治疗窗窄，血清浓度超过20mg/L时，可出现快速心律失常。建议治疗中行血药浓度监测。中毒早期可出现恶心、呕吐、易激动、失眠等。禁用于活动性消化性溃疡和未控制的惊厥患者。,用药重点提示,地塞米松磷酸钠注射液1ml：5mg,不宜与酸性药物配伍宜用葡萄糖注射液稀释,药理作用 糖皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。用量用法静脉注射：220mg。,地塞米松磷酸钠注射液1ml：5mg,感染性疾病患者在使用时需有明确指征，且必须给予适当的抗感染治疗；应谨慎评估感染控制情况。有活动性溃疡、精神病史者、青光眼患者原则上禁用。大剂量给药一般不超过72h，应逐渐减量。本药影响水电解质平衡，应注意监测血钾水平。,用药重点提示,注射液含氢氧化钠，呈碱性不宜用葡萄糖稀释,呋塞米注射液2mL:20mg,药理作用 本品为袢利尿剂，抑制肾小管髓袢厚壁段对于氯化钠的重吸收，使得肾小管浓缩功能下降，水、钠、钾排出增多。用量用法水肿性疾病：2040mg iv，必要时每2小时追加剂量。高血压危象：4080mg iv。急性肾功能衰竭：200400mg加入100mL生理盐水静脉滴注，滴速每分钟不超过4mg。每日总剂量不超过1g。,呋塞米注射液2mL:20mg,饮酒后和降压药能增强本品降压和利尿的作用。用药后可引起尿酸排泄减少，应监测血尿酸水平。与两性霉素B、头孢菌素、氨基糖苷类抗菌药物合用，耳毒性和肾毒性增加。用药期间监测血糖和血电解质水平。,用药重点提示,注射液为40%丙二醇与10%乙醇和水的混合溶剂。在与其他液体混合时，可引起澄明度变化。故一般情况下，本品不宜稀释注射。,地西泮注射液2mL:10mg,药理作用 长效苯二氮卓类药物。可强化GABA的抑制神经递质作用。临床表现为：抗焦虑、镇静及催眠作用。用量用法镇静催眠：10mg iv,地西泮注射液2mL:10mg,药物过量用氟马西尼解救。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药物。与卡马西平合用时，可使卡马西平血药浓度下降。静脉推注速度不可过快，每分钟不宜超过5mg。8h之内最大剂量不宜超过30mg。,用药重点提示,分为静脉注射用和静脉滴注用最好用生理盐水溶解稀释,注射用奥美拉唑40mg,药理作用 质子泵抑制剂，特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H-K-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。 用量用法消化性溃疡出血：溶于100mL 0.9%NaCl。一次40mg，应在2030min分钟或更长时间静脉滴注，每日12次。,注射用奥美拉唑40