临床技能强化训练心肺复苏

徒手心肺复苏法,大理学院外科学教研室 杨继武,心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation CPR),心肺复苏术是所有急救技术中最基本的救命技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需要复杂技艺，只要按照规范化要求去做，就可能将心跳骤停患者起死回生。 但是，CPR不仅在大众中未普及，即使在医务人员中,真正的规范化操作者也很少。,一、心跳骤停包括：1、心脏停搏 2、心室纤颤 3、心电机械分离,心电机械分离,是指ECG仍有宽而畸形、低幅的心室复合波，2030次/分，而心脏无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。,证实,迅速用各种方法检查病人，确认是否意识丧失，心跳、呼吸停止。一看：看形态、面色、瞳孔二摸：摸股动脉、颈动脉搏动三听：听心音,二、呼吸心跳骤停的诊断（15分）：清醒病人：1、神志突然消失2、大动脉动消失(颈、股）3、呼吸停止或极度微弱,全麻病人： 1、大动脉搏动消失2、手术野停止出血或变紫,三、徒手心肺复苏操作要领： 病人体位：仰卧位、依次按“ABC”程序进行。A(Airway)保持呼吸道通畅（通畅气道）（20分）：使病人头部极度后仰，托起下颌。1、抬颈法或提颌法2、清除口腔异物（手指法、器械法）,提颌法,清除口腔异物（手指法),抬颈法,B(Breathing)人工呼吸（20分）： 方法：呼出气人工呼吸,口对口呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）_一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流.,1、口对口：病人头极度后仰，封闭其鼻腔； 操作者尽量吸气，对准病人口部用力吹气，吹气期占呼吸周期的1/3 ，频率1418次/分，见胸廓扩张为有效。,看是否胸廓起伏,2、口对鼻及口对口鼻(婴儿) 封闭口腔，口对病人鼻吹气，其余同口对口人工呼吸,3、吹气次数与按压心脏次数的比例： 操 作者人数 吹气次数 按压心脏次数 1 连续2次 30次 2 1 5,C(Circulation)重建循环：胸外心脏按摩,操作要领,合适的体位正确的按压部位合适的按压力度和频率,体位：平卧、去枕，抬高下肢，在病人背后垫一块硬板或将病人移至地面上。 按压部位：操作者跪或立于患者胸旁，以示指和中指摸清病人肋骨下缘，移向中线摸到剑突，另手摸清胸骨上缘，两处中点以下（胸骨中下三分之一交界处 胸骨体下半部）即为按压部位。,方法：一手掌根部按压于上述部份，另一手平行地按压该在手背上，手指伸直并相互交叉。两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈900 力量来自于双臂及躯干。（双肘关节伸直）按压方向：向着脊柱下压，与脊柱成直角。,下压深度：胸骨下陷45厘米，然后立即放松，任胸廓自行弹回，两手勿离开按压部位。频率：成人80100次/分左右小儿100120次/分左右。,注意：每次按压后放松时手掌勿抬起，按压过程尽量勿中断。禁忌： 广泛肋骨骨折，张力性气胸、心包堵塞等。,胸外心脏按压的机制,传统心泵机制： 胸外按压能使心脏排血，是由于心脏在胸骨和脊柱之间直接受压，使心室内压升高推动血液循环。,胸泵机制： 在胸外按压时，胸内压力明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱动血液流动；当按压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回流到心脏。,有效指标：可扪及大动脉搏动紫绀消失可测到血压60mmg(8KPa)散大的瞳孔开始缩小。,总结,首先判断病人意识立即呼救放置体位(仰卧位,硬板)开放气道判断呼吸(看、听、感觉）口对口吹二次胸外按压观察效果救护车建立静脉通道,提问20分：4个问题，每个5分,1、心肺复苏