解毒药

解毒药,解毒药：指能解除毒物对机体毒性作用的药物。分非特异性的解毒(物理性解毒、化学性解毒及对症治疗)和特异性解毒。,第一节 非特异性的解毒药,又称一般解毒药，其解毒范围广，但作用无特异性，解毒效果较低，仅在毒物产生毒性作用之前，通过破坏毒物、促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃肠黏膜、阻止毒物吸收等方式，保护机体免遭毒物的进一步损害。,（1）物理性解毒药a保护药（如灌服米汤、蛋清等）保护胃粘膜、减少刺激和阻碍吸收。b吸附药（如活性炭）可吸附大量毒物，减少吸收。C催吐剂、泻药、利尿药。促进毒物排出。,第二节 特异性的解毒药,又称特效解毒药，可特异性地对抗或阻断某些毒物中毒效应的解毒药，其作用具有高度专属性，解毒效果好。,氰化物中毒的解毒药,氰化物在体内释放出CN-，CN-与体内细胞色素氧化酶的Fe3+结合，而使酶失去传递电子、激活分子氧的能力；组织细胞不能利用血液中的氧，细胞缺氧窒息而死。此时血液呈鲜红色（与亚硝酸盐中毒不同）。 抑制了呼吸中枢和血管运动中枢，先兴奋后抑制。,毒理,解毒,复活细胞色素氧化酶,促进氰化物转变成无毒或低毒物质排出,亚硝酸钠，亚甲蓝,硫代硫酸钠,药物,亚硝酸钠,硫代硫酸钠,主要用于氰化物中毒。本品为氧化剂，仅能暂时性的延迟氰化物对机体的毒性。,主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒。,1亚硝酸钠：,作用：本品是氧化剂，它不仅能与游离的CN-结合，而且还能与氰化细胞色素氧化酶中的CN-结合成氰化高铁血红蛋白。从而使细胞色素氧化酶复活而解毒。但氰化高铁血红蛋白不稳定，还可游离出CN-，再度产生中毒，因此还需进一步使用硫代硫酸钠。硫代硫酸钠能与CN-以及氰化高铁血红蛋白中的CN-结合，生成硫氰酸盐（几乎无毒）从尿中排出。,应用：解氰化物中毒时，静注亚硝酸钠后数分钟再静注Na2S2O3，效果更好。注意：亚硝酸钠用量不易过大，以免使过多的Hb变成MHb，产生亚硝酸盐中毒。,2、硫代硫酸钠（Na2S2O3）,作用与应用：（1）作氰化物中毒的解毒药：CN-与硫代硫酸钠结合，生成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。但由于该作用慢，故先用亚硝酸盐或亚甲蓝解毒，然后再用本品。（2）作亚硝酸盐中毒的解毒药。本品能把MHb还原成Hb，恢复Hb携氧能力。（3）作为金属及类金属中毒的解毒药：如砷、汞、铅、碘等中毒解救。,有机磷中毒及解毒药,有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶（酶失活），使胆碱酯酶失去活性，而不能水解Ach，使Ach蓄积，引起M、N胆碱受体高度兴奋，呈现M样症状和N样症状。,毒理:,有机磷酸酯类中毒途径：皮肤、呼吸道和消化道,中毒症状：,M样症状：流涎 、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、出汗、心率减慢、呼吸困难等。N样症状：肌肉震颤、抽搐、四肢无力、心率加快、血压升高等。中枢神经症状：狂燥不安、惊厥 、呼吸循环衰竭、血压下降、甚至呼吸麻痹死亡。一般，轻度中毒时，只呈现M样症状；中度中毒时，有M、N样症状；重度中毒时，三种症状皆有,解毒,生理拮抗剂,胆碱酯酶复活剂,阿托品类抗胆碱药：能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用，但不能解除N样作用,碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等,生理拮抗剂阿托品能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用，但不能解除N样作用。用药量要大，剂量为常用量二倍，在症状消失前，每隔1-2h给药一次，反复用药，药效维持达24h左右。莨菪碱化（阿托品化）：使用莨蓉碱类药物后，出现口腔干燥、瞳孔扩大、心跳加快、呼吸平稳、腺体分泌减少等现象。,有碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等。有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶（E失活）磷酰化胆碱酯酶+碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出）+胆碱酯酶有机磷+碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出）,胆碱酯酶复活剂,所以碘磷定类药物可使被抑制的胆碱酯酶复活，并使有毒的有机磷变成无毒的磷酰化碘磷定，从尿中及时排除。但若中毒时间过长，磷酰化胆碱酯酶会“老化”，再用此类药物，就无效了。故应及早给药。,药物,碘解磷定：碘解磷定的作用、用途与氯解磷定相似，但作用弱，不良反应多，只作静脉给药，不能肌内注射。同时必须及时、足量地给予阿托品。 氯解磷定：与碘磷定相似而略强，毒性较低，忌与碱性药物混合使用作用。 双复磷：作用较碘磷定、氯磷定强、快而持久。能解除有机磷中毒的M胆碱样、N胆碱样和中枢神经系统的症状，但毒性较大。,亚硝酸盐中毒的解毒药,毒理,亚硝酸盐能使血液中的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去携带氧的功能，使组织缺氧。 亚硝酸盐能抑制血管运动中枢，血管扩张，血压下降。,解毒,能还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白，恢复携带O2的功能，如亚甲兰、甲苯胺蓝、Vc、硫代硫酸钠等。,药物,亚甲蓝：曾名美蓝，（1）小剂量（低浓度）时，有还原作用，使高铁血红蛋白(MHb)还原成血红蛋白(Hb)，因而可治疗亚硝酸盐，苯胺类、氨基酸等引起的中毒。（2）大剂量（高浓度）时，能加强亚硝酸盐的中毒，有氧化作用，能使Hb氧化成MHb，但可用于治疗氰化物中毒。,有机氟中毒的解毒药,毒理,有机氟在体内酰胺酶的作用下分解生成氟乙酸，氟乙酸能阻断三羧酸循环，使组织的糖代谢发主障碍而中毒，引起N系统及心脏功能紊乱。,解毒,切断有机氟对三羧酸循环的破坏。,药物,乙酰胺 又名解氟灵，本品为有机氟杀虫药和杀鼠药氟乙酰胺、氟乙酸钠等中毒的解毒剂。,毒因： 多种金属（Cu、Hg、Pb）及类金属（As、P、Bi）等，在工农业生产中污染了环境或医药用品使用不当，使人类广泛接触金属元素，并通过各种生态链进入体内，引起人畜中毒。,金属与类金属中毒的解救,抑制组织细胞中含硫基的酶，使酶失活而中毒。能腐蚀组织，使组织破坏。（高浓度时）,毒理,生物制品,破伤风抗毒素,药理作用 本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。,适应症,用于预防和治疗破伤风 已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。,不良反应,过敏休克： 可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶习或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。 轻者注射肾上素后即可缓解; 重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,2. 血清病： 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 一般系在注射后 714 天发病，称为延缓型。亦有在注射后 24 天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。,注意事项,1.本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。,3.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。4.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生,【用法用量】 用法: 皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。 静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。,用量: 预防： 1 次皮下或肌内注射 1500 3000IU ，儿童与成人用量相同;伤势严重者可增加用量 1 2 倍。经 5 6 日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 治疗：第 1 次肌内或静脉注射 50000200000IU ，儿童与成人用量相同;以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风， 24 小时内分次肌内或静脉注射 20000100000IU 。,禁忌： 过敏试验为阳性反应者慎用。,抗狂犬病血清,本品为特异的抗狂犬病球蛋白制剂，具有特异性中和狂犬病毒的作用，可用于狂犬病的预防。,适应症 抗狂犬病血清用于配合狂犬病疫苗对被疯动物严重咬伤如头、脸、颈部或多部位咬伤者进行预防注射。被疯动物咬伤后注射愈早愈好。咬后48小时内注射本品，可减少发病率。对已有狂犬病症状的患者，注射本品无效。,在哪些情况下必须使用抗狂犬病血清？,1、凡已知确系狂犬或其他患狂犬病动物舔、咬者。2、咬伤部位靠近中枢神经系统者。3、咬伤伤情严重者。,不良反应,1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。,2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈,注意事项,1.制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。 2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。,3.使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。 4.门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始方可离开。,用法：受伤部位应先进行处理。若伤口曾用其他化学药品处理过时，应冲洗干净。先在受伤部位进行浸润注射，余下的血清进行肌内注射。（头部咬伤可注射于颈背部肌肉）。 用量：注射量均按体重计算，每1kg体重注射40IU（特别严重可酌情增至80100IU），在12日内分次注射，注射完毕后开始注射狂犬病疫苗。亦可同时注射狂犬病疫苗。,使用抗狂犬病血清时应注意哪些问题？,1、过敏反应。2、与疫苗不能注射在同一部位。3、注射时与疫苗不能使用同一注射器。4、不能过量。5、使用抗狂犬病血清后疫苗用量应加倍。6、切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。,国家免疫规划用疫苗,是指利用免疫制剂和疫苗通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种疾病的特异性免疫力以提高个体或群体的免疫水平，从而达到保护机体，预防和控制传染病的目的。,免疫接种是预防和控制传染病的综合措施之一,人群中开展预防接种的意义,人群100%易感,高免疫接种率也能保护未免疫人群,人群75%免疫,一级接触者,二级接触者,图示,感染者,免疫者,易感者,接触者,一级接触者,二级接触者,什么叫做疫苗,“疫苗”是对各种免疫制剂的概括总称。是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活等方法制成的自动免疫制剂。,疫苗的分类,(1)灭活疫苗：通过物理或化学方法将细菌或病毒、立克次体灭活制成。在人体内不能复制，但可使机体产生体液和（或）细胞免疫效应，以抵御感染或发病。如伤寒疫苗，流行性乙型脑炎灭活疫苗、百日咳菌苗等。,疫苗的分类,（2）减毒活疫苗：由免疫性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株经过人工培养而制成。能在体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少。接种人体后类似一次轻型的自然感染过程，但不会发病，机体获得一次感染免疫。免疫效果好，有效持续时间长。 常见的有麻疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗和卡介苗等。活疫苗与灭活疫苗的区别见表。,活疫苗与死疫苗的比较,疫苗的分类,（3）类毒素疫苗：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留其免疫原性的制剂，接种于人体后产生抗毒素，以中和病原微生物在人体内产生的外毒素，使机体免于发病。如白喉类毒素、破伤风类毒素等。,疫苗的分类,（4）组分疫苗（也称亚单位疫苗）：是从细菌或病毒粗抗原分离中提取的某一种或几种具有免疫特异性的生物学活性物质。如流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳组分疫苗等。,疫苗的分类,（5）基因工程疫苗：利用基因工程技术，大量表达病原体中保护性抗原的成分，制成疫苗，预防相应疾病。目前已应用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。,国家免疫规划用疫苗包括：,重组乙型肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫、吸附百白破联合疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗、麻疹减毒活疫苗、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹三联减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、双价肾综合征出血热灭活疫苗、皮上划痕人用炭疽活疫苗、钩端螺旋体疫苗。,计划免疫的程序,广义讲，是指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及先后的次序和要求；狭义讲，是指某种疫苗的初始免疫起始月龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。,免疫程序的内容,1 免疫起始月龄2 接种剂量3 接种次数4 接种间隔时间5 加强免疫6 联合免疫,如何确定接种人群和时间,1、国家政府部门所确定的人群和时间 儿童免疫（按国家免疫规划疫苗的免疫程序执行）2、按疾病的流行特征进行确定（三间分布） 如年龄、职业、环境、季节、地域及生活方式等特点3、结合接种对象的个体差异来确定 具有特殊健康问题的人及疫苗禁忌者,1. 扩大免疫规划儿童免疫程序1,疫苗免疫程序,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,2. 成人免疫程序,成人可以接种的疫苗有破伤风-白喉疫苗、破伤风类毒素、甲型肝炎疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂犬病疫苗等10多种,3. 疫苗不良反应,分为三大类：局部反应全身反应过敏反应局部反应最常见且不严重，过敏反应最严重，发生率最低。,一般疫苗的禁忌,无论是接种那一种疫苗，都有以下三个共同的禁忌：发烧与其他需要特殊治疗的疾病：发烧时不要接种疫苗，主要是担心疫苗的不适反应，可能会影响到以后对病情的判断。 假设有一个小孩原本因为感冒发烧到三十八度半， 接种疫苗以后，晚上烧到四十度。这时医师就无法判断这种现象是单纯的疫苗反应呢，还是病情已经恶化，而需要进一步的处理。,对于同种疫苗曾有过严重反应：所谓的严重反应，指的是可能危及生命，或者会引起永久性后遺症的反应，例如过敏性休克。 未接受过治疗的结核病患者：结核病特別会影响到细胞性免疫功能，所以如果未经治疗，不适于接种任何疫苗。,卡介苗,作用 ： 使机体产生细胞免疫应答，其主要的功效在于减轻结核病的严重程度，但是并不能完全预防结核菌感染。 目前其是争议最大的疫苗，发展中国家常规接种，而在西欧和北美许多工业化国家已停止或减少使用。,免疫策略：我国是结核病发病较高的国家，接种卡介苗仍是控制结核病的一个重要措施，建议在婴儿出生后尽早接种（3个月以内），无论如何应在出生第一年内接种，不建议复种。6月-7周岁没接种过卡介苗儿童并且结核菌素试验PD试验阴性也可接种,不良反应： 接种2周左右出现局部红肿、浸润、化脓，并形成小溃疡，严重者宜采取适当治疗处理。禁忌症： 结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 免疫缺陷症 湿疹或皮肤病患者注意：使用前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。,脊髓灰质炎疫苗,预防病症： 刺激机体产生抗脊髓灰质炎病毒免疫力，用于预防脊髓灰质炎。 小儿麻痹是一种病毒感染，侵犯脊髓而引起神轻麻痹症状，可能导致永久性的肢体残障。,免疫策略 适用于接种两个月龄以上的儿童 可与白百破疫苗一起给予。 不良反应： 口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。,禁 忌：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。注意：本品只供口服，不能注射。 本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用。,乙型肝炎疫苗,预防病症： 主要预防乙型肝炎病毒所引起的乙型肝炎。接种对象： 乙型肝炎易感者 新生儿 从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员,副作用： 个别人可出现注射部位疼痛、红肿或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解。禁忌症：发热，急性慢性严重疾病者过敏体质者,白百破联合疫苗,预防病症 用于预防百日咳、白喉、破伤风。接种对象3个月龄-6周岁儿童不良反应：局部紅肿、疼痛、发痒或低热、疲倦、头痛等，一般不需特殊处理，如有严重反应应及时诊治禁忌症癫痫神经系统疾病及惊厥史者急性传染病及发热者，暂缓注射有过敏史者,麻疹腮腺炎风疹疫苗,预防病症： 用于预防麻疹、腮腺炎和风疹接种对象： 8个月龄以上的易感者。 我国规定麻疹疫苗初免月龄是8月龄，复种年龄为18-24月龄。,不良反应： 一般无局部反应，少数人可出现一过性发热反应，轻度皮疹反应或伴有耳后或枕后淋巴结肿大，一般可自行消退，成人接种后2-4周出现关节痛反应，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。禁忌症：严重疾病，急慢性感染，发热过敏史者（包括对鸡蛋有过敏史者） 因为麻疹疫苗是由鸡胚胎制成，可能会引起对雏细胞成份的过敏反应。妊娠妇女注意：育龄妇女注射本疫苗后至少三个月应避孕；安瓿开启后，在1小时内用完。,乙型脑炎疫苗,预防病