急诊科溺水的急救

溺水 的急救,急诊科,溺 水 的 急 救,急 诊 科,溺 水,溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。 如得不到及时抢救，可危及生命,溺 水,死亡原因：紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化 （湿性淹溺）溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。,急 救 原 则,离开水源、争分夺秒、尽快救治,急 救 护 理,一、现场救护二、转运途中救护三、院内救护,现 场 救 护,清理呼吸道 溺水者被救起后应迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道,现 场 救 护,抱 腹 法： 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,现 场 救 护,膝 顶 法：若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出,现 场 救 护,肩顶法：可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的,现 场 救 护,心肺复苏： （1） 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等,（2）保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料,转 运 途 中 救 护,1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救3.静脉通道，及时用药4.观察生命体征的变化，做好观察记录5.注意保温,院 内 救 护,置于抢救室内，保暖，心电监护1、保持呼吸道通畅 20%-30%酒精湿化给氧 加压给氧 呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。,2、迅速建立静脉通道 淡水淹溺血液稀释者用3%高渗盐水静滴。 海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。,院 内 救 护,3、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除颤。4、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸氢钠150200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。,院 内 救 护,5、防治脑水肿：激素及脱水剂 昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，或静脉注射速尿40mg，亦可应用地塞米松15mg|kg。冰帽头部降温。,院 内 救 护,6、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。7、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。,院 内 救 护,护 理 要 点,取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。加强保暖。控制输液速度，40滴/分以下，防止肺水肿加重。密切观察生命体征。重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。,预防淹溺的措施,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况