心脏性猝死级预防科学预防猝死

心脏性猝死1.5级预防,-科学预防猝死,National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001.State-specific mortality from sudden cardiac death United States 1999. MMWR. 2002;51:123-126.,20%,25%,猝死导致的死亡率仅次于癌症,中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！,国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K,Hua et al.JACC September 15, 2009:11108,I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者,Circulation. 2012;125:1043-1052,发病率,猝死事件,亚组人群,总人群,易患冠心病的高风险人群；无临床事件,先前有冠脉事件,EF30%，心衰患者,心脏骤停幸存者,心梗后有心律失常风险患者,百分比,绝对数量,ICD 治疗的系统综述和荟萃分析,全因死亡比较：ICD Vs 传统治疗,Europace (2010) 12, 15641570,心律失常死亡：ICD Vs 传统治疗,Europace (2010) 12, 15641570,2017/11/29,Goldenberg等人。在第30届心脏节律学会年度科学会议上发表。2009年5月波士顿,ICD在心肌梗塞后患者中持续的益处- MADIT II 8年随访,*NNT：拯救一个生命需要治疗的数量*LYS：挽救的生命年限,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,ICD一级预防死亡率下降超过二级预防,1,3, 4,2,5,7,6,二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,ACCF/AHA/HRS 2012心脏节律异常植入型 心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南,心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能级或级心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF30%，NYHA心功能级NYHA心功能级或级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速,心脏性猝死1.5级预防,猝死1.5级预防- 3类需要被关注的患者，4大高危因素,要关注的患者（一级预防I类适应证）123EF 30%，心功能I级，心梗后40天EF 35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病EF 40%，陈旧性心梗，NSVT要记住4大危险因素更低的EF值（30%)晕厥或晕厥前兆非持续性室速频发室早,1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.,LVEF,% SCA Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,LVEF与SCA的相关性,SCA危险性增加了6倍,血运重建后，低LVEF仍然是SCD发生的 高危因子,Heart 2009;95:216220,LVEF30%患者SCD发生率显著高于LVEF40%的患者 （P0.001)LVEF30%和LVEF40%患者SCD发生率显著高于LVEF40%的患者 （P0.001),SCD的发生率取决于LVEF,晕厥患者有更高的猝死风险,伴有晕厥史的心衰患者，SCD的发生率为45%，而没有晕厥史的患者仅为12%，二者存在显著性差异 (p0.00001),Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope.J Am Coll Cardiol 1993;21:110 116.,不伴有晕厥史 （p 0.00001）,伴有晕厥史,有晕厥史的患者比无晕厥史的患者死亡风险增加31%因心梗或冠心病导致晕厥的患者死亡风险增加 27%,心梗或冠心病导致晕厥的死亡风险,N Engl J Med, Vol. 347, No. 12：878-885，2012,心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高,发病原因,晕厥的发病原因中，心脏性原因占9.5%不同病因导致的晕厥患者中，心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高,不同时间的生存概率,伴有2次NSVT事件的患者，与仅发生1次的相比，死亡风险增加45%,2521例SCD-HeFT入组患者(NYHA II 或 III，缺血或非缺血，LVEF35%），2040例患者入组前接受了Holter监测（246h)：,缺血性心肌病,缺血性心肌病,非缺血性扩张型心肌病,非缺血性扩张型心肌病,PACE 2010 33:320329),研究发现：有NSVT事件的患者发生VT/VF的风险显著高于没有NSVT事件的患者,VT/VF的发生与NSVT事件的发生密切相关,Is the Presence of Non-Sustained Ventricular Tachycardias Associated with True Ventricular Tachycardias and Ventricular Fibrillation in Primary Prevention Patients?Authors: Paul D. Ziegler, Dr. Shu Zhang, Dr. Vanita Arora, Athula Abeyratne, James Coles Jr., Li Wang1135例1级预防患者ICD识别的NSVT与真实VT/VF事件的发生有相关性(p 10 PVBs/h,0.86,A,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,p log-rank0.002,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,B,p log-rank 0.0001,0.86,室早患者有更高的猝死发生率,Insure study 证实：1级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入ICD,A组,B组,European Heart Journal (2013) 34, 130137,在首次植入后无治疗的患者，再次植入ICD后仍有21.4%的患者给予ICD治疗,猝死1.5级预防- 3类需要被关注的患者，4大高危因素,要关注的患者（一级预防I类适应证）123EF 30%，心功能I级