眩晕头晕头昏诊疗思路

眩晕、头晕、头昏诊疗思路,欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少,Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.,头晕的诊断,病史最重要 history is king结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况,正确引导和问询症状,“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕,诊断：病史要点,患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（一）感觉体验不同眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（三）检查方法不同眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（四）治疗原则不同眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成2/3病人通过病史可正确归类1/3病人通过检查可明确诊断辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的床边检查,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的床边检查,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的辅助检查,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的辅助检查,三、单发性持续性眩晕,单次发作但持续较长的眩晕诊断要点,四、复发性眩晕,复发眩晕的诊断要点,四、复发性眩晕,复发眩晕的诊断要点,五、复发性头晕,直立性低血压的要点,五、复发性头晕,心律失常所致头晕的要点,五、复发性头晕,心理障碍性头晕的要点,五、复发性头晕,药源性头晕和平衡障碍,五、复发性头晕,药源性头晕和平衡障碍,六、位置性眩晕,常见位置性眩晕的诊断要点,六、位置性眩晕,常见位置性眩晕的诊断要点,七、慢性头晕与平衡障碍,患者存在长期持续性头晕多次、多地、多科医师看病多种检查无果上述情况究竟该如何诊断？是否存在被忽略问题？如何治疗,七、慢性头晕与平衡障碍,表现形式轻微旋转感、轻微酒醉感漂浮感、轻微不稳感仔细了解发病情况（包括既往史）病初是否有过一次/数次旋转性眩晕可能上述两种均没有过,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,八、老年人头晕/眩晕临床要点,八、老年人头晕/眩晕临床要点,九、眩晕/头晕的治疗要点,九、眩晕/头晕的治疗要点,十、家庭康复训练运动,十、家庭康复训练运动,十一、眩晕、恶心、呕吐的药物治疗,注：AV 抗眩晕； AE 抗呕吐,十二、集中特殊情况下用药,急性前庭神经炎病初24-48h内：用苯海拉明、异丙嗪激素晕动病：东莨菪碱考虑血管压迫前庭神经：小剂量卡马西平眩晕持续时间长：倍他洛克、阿米替林,十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂,克洛嗪：具有抗胆碱能、抗组胺作用，起效慢，可维持24h，25-50mg/d苯海拉明：抗组胺、抗胆碱能作用，适应中度眩晕并恶心、晕动病，25-50mg/次，Tid茶海拉明：50-100mg/次，Tid桂利嗪：钙拮抗剂，适应中度急性眩晕，75mg，Tid地西泮：GABA激动剂，2-10mg/次，Tid,十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂,劳拉西泮：0.5-2mg/次，Tid甲哌氯丙嗪：12.5mg，i.m，Bid异丙嗪：抗组胺、抗多巴胺能，8-25mg，口服或肌注东莨菪碱：2mg，Tid胃复安：10mg，i.m,头 晕 评 估 路 径,完成病史采集和体检（I）,眩晕,其他头晕,伴神经症状和体征,耳科检查,N,头外伤,Y,盯聆/鼓膜,正常听觉症状,美尼尔病迷路炎,Y,Hallpike（II）,N,BPPV,Epley复位（II）,+,前庭神经炎,-,发热,N,CT/MRI（III）,CT/LP（I）,Y,N,基底动脉偏头痛,肿瘤卒中,-,+,CT（I）,骨折出血颅高压,迷路震荡,+,-,头 晕 评 估 路 径,完成病史采集和体检