晕厥Syncope

晕厥Syncope,由各种原因造成急剧、一过性脑血流灌注减少，从而导致患者短暂意识丧失的一组临床征群Faintness or Presyncope 虚脱或晕倒 突发的软弱无力、虚脱欲倒 程度的差异，有时与晕厥通用,晕厥Syncope,晕厥的基本特征 快速发生 持续时间短 自行完全恢复 一般无须特别处理,晕厥发病机制,一、反射性（延髓中枢介导） 血管交感张力降低-血管扩张-低血压 迷走神经过度兴奋-心率减慢二、植物神经（交感）功能衰竭 代偿机制受损（血管收缩、心率增快） 血液淤滞三、心输出量不足或血容量不足,晕厥分类,一、神经（反射）性晕厥Neurogenic 神经-血管性或血管-迷走性 神经-心源性 颈动脉高活性 迷走-舌咽神经痛 植物神经功能衰竭（直立性低血压） （一）周围性植物神经功能衰竭,晕厥分类,糖尿病 泛植物神经衰竭 吉兰-巴利 淀粉样神经病 交感神经切除术 药物（二）中枢性植物神经衰竭,晕厥分类,原发性直立性低血压（交感神经节）Shy-Drager（节前神经元）多系统萎缩精神刺激 焦虑、恐惧、见血 歇斯底里,晕厥分类,二、心源性（心输出量或血容量不足）（一）心输出量减少 1-心律失常 房室传导阻滞 室性停博 病窦综合征 Stokes-Adams Attack 室性或/和室上性心动过速,晕厥分类,2-心梗或和严重充血性心力衰竭 3-左室射出障碍 主动脉狭窄 肥厚性主动脉下狭窄 4-肺动脉血流障碍 原发性肺动脉高压 大面积肺动脉栓塞（二）血容量不足,晕厥分类,三、脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 锁骨下盗血综合征 Takayasus Disease四、其他 咳嗽性晕厥 Tussive 排尿性晕厥 Micturition Valsalve Maneuver Syncope,晕厥基本临床特征,前驱或先兆(Prodrome)-代偿的过程 持续时间：数秒至几分钟 表现：乏力、头昏、头痛、出冷汗、恶 心、视物模糊、脸色苍白、心率快此时如能躺下，有时可终止进一步发展,晕厥Syncope基本临床特征,发作期轻者神志恍惚，能感受环境意识丧失跌倒，肌肉松弛出冷汗，脸色苍白瞳孔增大脉率细慢、呼吸浅弱血压下降30mmHg，舒张压 10mmHg,交感神经功能衰竭,五）治疗 停用有害药物 缓慢起坐 抬高床头，齐腰弹力袜 原发性直立性低血压-试用激素 增加对循环中肾上腺素的敏感性 增加血容量,心源性晕厥,心输出量减少-脑血流灌注减少可发生于卧位或在运动中一、完全性房室传导阻滞(Adams attacks) 正常下40-150/s，可维持心输出量恒定 心率常低于40/s 可为永久性或阵发性（故需监测） 晕厥先兆期短180-200/m，50%正常人在站立位可出现晕厥，如合并心脏疾患，心率在135/m即可出现晕厥 机理：心室充容期缩短-心输出量减少,心源性晕厥,四、Q-T延长综合征 显性或隐性遗传 继发：药物、低钾、低钙等 可伴发室性心律失常、晕厥甚至死亡 处理：Propranolol,心源性晕厥,五、心脏骤停Cardiac Arrest站立时心脏骤停3-5秒，意识丧失躺卧时心脏骤停15秒，意识丧失可伴癫痫样运动可伴大小便失禁,心源性晕厥,六、二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse) 女性多见 常伴有室性或室上性心律失常 非活动性胸痛、呼吸困难、乏力 25%可发生头晕 4%并发晕厥 诊断：超声心动,心源性晕厥,七、主动脉狭窄（肺动脉狭窄） 常伴心绞痛、呼吸困难、出汗 可出现活动后晕厥 机理： 心输出量减少冠脉供血不足 常伴室颤 左室内压升高-反射性周围血管扩张 超声心动 处理：换瓣,心源性晕厥,八、阻塞性肥厚性心肌病 显性遗传 20-40岁发病 60%呼吸困难 30%出现晕厥（其中10%为首发症状） 晕厥常在活动中诱发 诊断：超声心动 处理：Propranolol,晕厥与脑血管病,椎基底动脉供血不足 晕厥很少发生在颈内动脉系统 脑干缺血很少表现为孤立的意识障碍蛛网膜下腔出血 可伴有晕厥样意识丧失 动脉出血-颅内压急剧升高-脑血流阻断,晕厥与脑血管病,锁骨下盗血综合征 锁骨下动脉或无名动脉椎动脉起始狭窄 血液经椎动脉逆流 上肢动脉血压相差45mmHg以上 近20%伴晕厥及其他脑干缺血表现 很少发生卒中 诊断：血管造影 治疗：介入干预,晕厥与脑血管病,Takayasus Disease( Pulsless disease) 全身性大中动脉炎 亚洲女性多见 有高达70%以上晕厥发生 同时出现其他脑缺血表现 活动、站立、扭头易诱发 体查：无脉、低血压 急性期血沉中度升高 激素治疗,晕厥鉴别诊断,焦虑发作和过度换气 多为头沉脚轻乏力，无真正意识丧失 不伴脸色苍白，躺下症状无缓解 Tilt table test或其他检查 ：正常 过度换气：重新诱发发作,鉴别诊断,Fainting in Hysteria 发作时无心率、血压、皮肤颜色改变 明显的外在焦虑 不规则的局部或全身动作 而意识清楚、脑电正常 诊断： 阴性检查结果+ 特定人格,鉴别诊断,低血糖 饥饿、哆嗦、脸红、出汗、糊涂、昏迷 引发意识障碍相对时间长 类似的病史 发作时的血糖检测 注射胰岛素可再次诱发 高碳水化合物治疗有效,鉴别诊断,急性失血（特别是胃肠道） 无力、虚脱甚至昏迷（大出血） 既往病史（溃疡） 胃肠检查 血色素下降 潜血实验相应治疗病情缓解,鉴别诊断,Drop Attacks 不能预期的跌倒（常向前） 不伴意识障碍和发作后不适 多见于老人 常在站立行走时发生 可能为下肢肌肉突发失张力 发作间期脑电正常 为心脑血管病,鉴别诊断,癫痫意识障碍常在瞬间发生 同时伴随皮层或丘脑神经元痫性电活动发放 晕厥的脑电改变（慢波）只在发作后期出现，且无特异性癫痫为电发放快速传播的结果 而晕厥则为脑循环逐渐衰竭的结果,鉴别诊断,癫痫发作不分昼夜与姿势位置关系不密切癫痫无明显皮肤颜色改变晕厥脸色苍白出现早而恒定常无先兆，如有不超过几秒钟癫痫常伴摔伤（保护性姿势反射消失）,鉴别诊断,癫痫肌强直伴眼球上视早而明显 尿失禁、咬破嘴唇或舌多见发作后意识恢复：癫痫缓慢发作间期脑电图 75%癫痫患者异常，晕厥多正常 癫痫发作后CK升高,诊断,重新诱发类似发作 过度换气 Valsalva maneuver 按摩颈动脉窦 起卧血压、心率测定心电图监测、超声心动Tilt Table Testing,治疗,发作时患者体位的安放（最大脑血流） 坐位头低于两膝 躺位-腿抬高 松解紧身的衣物 不适完全消失再站立 站立后停顿观察再活动确定并处理能导致晕厥的危急原因，如心梗、出血等,治疗,血管-迷走性晕厥 避免情感刺激 避免诱发血管扩张的因素 药物：