休克病人的病情评估与监测姚青

休克病情评估与监测,青海大学附属医院急救中心姚青,临床监测,病情评估,休克,现场伤情评估（ABCDE法）,CRASHPLAN方案,瞳孔、意识、有无偏瘫,血压、心率、毛细血管充盈度、末梢颜色、温度,颜色、意识、胸廓运动、气流运动、呼吸频率,通畅、分泌物颜色,全身检查(Exposure),神经损伤程度(Disability):,循环(Circulation),呼吸(Breathing),气道（Airway):,全身检查CRASHPLAN方案,心脏（Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫裂等腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等脊髓脊柱(Spine)头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等骨盆(Pelvis)四肢(Limb)动脉(Arteries)神经(Nerves),失血量的评估,肋骨骨折每根150ml骨盆骨折3000ml股骨干骨折1500-2000ml胫骨骨折500ml手掌大小伤口500ml胸腔可隐藏2000ml腹腔可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏15003000ml400ml/gHb,快速而有效的判断血压,橈动脉-SBP 80mmHg 颈动脉- 70mmHg 股动脉- 60mmHg,失血分级（以70KG为例,创伤病人的“致命三联征”,创伤性休克的监测,一般监测,1,有创血流动力学监测,2,氧代谢监测,3,实验室监测,4,Diagram,一般监测,皮肤色泽,皮肤温度,心率,血压,精神状态,尿量,一般监测,皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷休克的严重程度血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休克维持“允许性低血压”，平均动脉压（MAP）在6080mmHg或收缩压在80-90mmHg控制性液体复苏（允许性低血压）尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环状态，尿量0.5ml/(kg.h)体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当中心体温34 时，可导致严重的凝血功能障碍,控制性液体复苏（允许性低血压）,目前越来越多的报道表明，对于出血未控制的创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落，局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率发而增加。,有创血流动力学监测,平均动脉压（MAP）监测：MAP=（收缩压+2舒张压）/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70-105mmHgCVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和指导补液CVP5-10H2O ；5 H2O 血容量不足， 15 H2O 心功能不全， 15 H2O 充血性心衰，结合血压指导补液PAWP6-15mmHg， 6mmHg血容量不足， 15 mmHg肺循环阻力， 30mmHg肺水肿CO与SV监测,CVP、BP与补液的关系,CVP BP 原因 处理原则 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 心功能不全或 强心、纠酸、 血容量相对过多 舒张血管 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 心功能不全 补液试验后给药 血容量不足,氧代谢监测,脉搏氧合度（SpO2)动脉血气分析DO2、SvO2的监测，作为评估低血容量休克早期复苏的良好指标动脉血乳酸监测：乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，正常全血乳酸浓度1.5-2.0mmol/L，可反映组织氧供和代谢状态及灌注量情况，乳酸增高常较其他休克症状征象先出现,实验室检测,血常规检测：动